Травма почки

Ушиб почки: симптомы, лечение и опасные последствия

Травма почки

Ушиб почки – это закрытая травма, которая не вызывает нарушения структуры органа. Симптомы зависят от тяжести ушиба. Обычно это боль, кровяные включения в моче, припухание в поясничной области. Ушиб может быть изолированным или сочетанным.

Последний вариант чаще всего случается при ДТП. Тупая травма несет угрозу для жизни, но чаще всего лечится консервативно (без операции).

При подозрении на ушиб внутреннего органа обычно госпитализируют в хирургический стационар, при необходимости – в урологический.

Возможные причины повреждения почек

Ушиб относится к самым благоприятным урологическим повреждениям, поскольку он не несет большой опасности для жизни. С такой травмой обычно не требуется хирургического лечения.

Причины закрытых повреждений:

  • бытовая травма;
  • криминальные ситуации;
  • ДТП (редко случается изолированное повреждение одного органа, чаще сочетанные);
  • синдром длительного сдавливания (нахождение под завалами);
  • спортивная травма (удар по почкам при контактных видах спорта);
  • производственные и случайные ЧП (ушиб почки при падении с высоты);
  • ятрогенное повреждение (во время дистанционной литотрипсии или постановки мочеточникового стента).

Закрытое повреждение тяжелее диагностировать, чем открытое. Но при закрытом чаще удается сохранить орган.

Степени тяжести травмы

Комитет по органным повреждениям Американской ассоциации хирургической травмы предоставил специальную классификацию ренальных (почечных) поражений. Эта классификация отображает характер и степень тяжести повреждения. На практике используют адаптированный вариант этой схемы.

Различают несколько видов закрытых травм:

  • ушиб или гематома почки, которая не нарастает, или повреждение без разрыва;
  • разрыв паренхимы с формированием подкапсульной гематомы;
  • разрыв паренхимы и фиброзной оболочки с формированием гематомы;
  • разрыв паренхимы, фиброзной оболочки и лоханки с образованием гематомы;
  • размозжение;
  • отрыв от сосудов.

По этой шкале можно определить прогноз для излечения и риск летального исхода.

Признаки ушиба почки

Симптомы повреждения почки разнообразны. Степень их выраженности зависит от тяжести и особенностей поражения. Обычно наличие ушиба в почке можно определить в домашних условиях.

Важные признаки и синдромы почечного ушиба:

  • Гематурия. Кровь в моче может определяться на глаз (макрогематурия) или лабораторно (микрогематурия). Количество крови в моче не зависит от тяжести ушиба. При маленьком повреждении может быть много крови, а при большом ушибе – мало. Все зависит от его локализации. Например, при полном отрыве органа от сосудистой ножки (самый тяжелый вид повреждения) кровь в моче вообще не выявляется.
  • Боль в пояснице. При ушибе чаще всего беспокоит ноющая, тупая боль в зоне удара. Обычно она усиливается при ходьбе, но не нарастает. Нарастающая боль характерна для массивной гематомы. Чем больше она становится, тем сильнее болит в боку.
  • Мелкие кровоизлияния на коже и подкожная гематома в поясничной области. Припухание поясницы появляется через отсроченное время после получения удары. Из-за этого врачам трудно дифференцировать причину появления синяка.
  • Ссадины на животе.
  • Переломы ребер. Чаще возникают при сочетании ушиба в мочевыделительной системе и других зонах.
  • Боль в животе. Особенно интенсивная при нарастающей гематоме.

Сбора жалоб и анамнеза нередко достаточно для постановки диагноза. Но бывают случаи, когда тяжело определить, есть ли ушиб или нет. В таких случаях необходима дополнительная диагностика.

Доврачебная помощь

Лечение ушиба почки должно проходить под контролем врача. Самая главная задача доврачебной помощи – быстрая доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

Если ударили по почке и появилась боль – это повод вызвать скорую помощь. Иногда ушиб может быть «немым» (не давать симптомов), а в итоге приведет к тяжелым последствиям.

Алгоритм оказания неотложной помощи при ушибе поясницы:

  1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность.
  2. Подложить под колени валик или что-то подобное. Этот прием снизит внутрибрюшное давление и уменьшит отек.
  3. Если сильно болит почка после удара – приложить холод. Холодовой компресс не только уменьшит боль, но и затормозит рост гематомы.

Выполнение этих рекомендаций во много раз повышает эффективность последующего лечения.

К какому доктору обращаться

Заболеваниями мочевыделительной системы занимаются урологи и нефрологи. Обычно при подозрении на почечную травму скорая помощь везет в урологический стационар. Здесь есть возможность провести немедленную операцию.

После осмотра врач назначает дополнительные методы диагностики. Лабораторные и инструментальные методы исследования, информативные при ренальных ушибах:

  • общий анализ мочи – обращают внимание на количество эритроцитов;
  • общий анализ крови – важен гематокрит и уровень гемоглобина;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства;
  • внутривенная урография;
  • компьютерная томография – «золотой стандарт» в диагностике травм почек;
  • МРТ;
  • ангиография;
  • радиоизотопное исследование.

Необходимость того или иного исследования определяет врач. Если диагноз устанавливают после проведения УЗИ – КТ и МРТ не нужны.

Как лечить отбитые почки

Лечение гематомы почки почти всегда консервативное (безоперационное). Самое главное – предоставить покой ушибленному органу.

Что делать при ушибе почки:

  1. Соблюдать постельный режим. Движения могут привести к разрыву фиброзной оболочки или к возобновлению кровотечения.
  2. Контролировать гемодинамику (пульс, артериальное давление) и показатели крови (лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит).
  3. Применять обезболивающие лекарства (Дексалгин, Кетопрофен) и кровеостанавливающие препараты (Транексам, Этамзилат, Аминокапроновая кислота).

Когда показана операция:

  • размозжение органа и/или его отрыв от сосудистой ножки;
  • сочетанные травмы забрюшинного пространства и органов брюшной полости;
  • нарастающие признаки кровопотери;
  • повреждение почечной ткани и/или сосуда;
  • признаки мочевого затека (при травме лоханки почки);
  • очень большое количество крови в моче.

Своевременность оказания медицинской помощи – решающий фактор в успехе лечения.

Возможные последствия ушиба

Ушиб почек чаще всего имеет благоприятный прогноз. При правильном лечении гематома рассасывается за несколько недель.

Возможные осложнения ушиба:

  • кровотечение;
  • абсцесс;
  • мочевой свищ;
  • артериальная гипертензия;
  • гидронефроз;
  • камнеобразование;
  • хронический пиелонефрит;
  • псевдоаневризма артерии почки.

Удар в почку может быть очень опасен. Поэтому область поясницы нужно максимально беречь, избегать опасных ситуаций, спортивных и бытовых травм. При подозрении на ушиб важно своевременно обратиться к врачу.

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/ushib-pochki

Ушиб почки : первая помощь, лечение, последствия | мрикрнц.рф

Травма почки

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

Код травмы по МКБ 10

По международной классификации болезней повреждение ушиб почки входит в общий класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин» в группу «Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза» S30-39.

Ушиб почки по классификатору МКБ10 входит в отдельную подгруппу «Травмы мочеполовых и тазовых органов» под кодом S37.

Причины

Все травмы развиваются в результате различных механических воздействий, ударов, ДТП и др. Ушиб почки – повреждение, при котором мягкие ткани не травмируются. Этот орган наиболее подвержен такой травме из-за анатомического расположения.

Несмотря на мышечный каркас, от сильного удара в поясничную область этот орган может пострадать. Часто наблюдается ушиб почки при падении. Дети чаще подвержены этой травме. Поскольку мышечная ткань у ребенка недостаточно развита и падение на поясницу чревато таким последствием, как ушиб почки.

В группе риска находятся люди с патологиями почек. Даже слабые механические воздействия на зону почек могут привести к ушибу почки.

Из-за анатомического строения, правая почка находится ниже левой, она наиболее подвержена травме.

Повреждение сопровождается болью в поясничном отделе, кровоподтеками, ухудшение самочувствия. Характер травмы зависит от силы механического воздействия, мышечной ткани и др.

Симптомы

При ушибе почки симптомы появляются непосредственно после травмирования. Основные из них: выраженная боль, кровь в моче, отечность, возникающая в области поясницы и бедер, кровоподтек, изменение к худшему общего состояния, могут возникнуть тошнота и рвота.

Симптомы ушиба почки зависят от характера полученной травмы. Различают:

  • Легкую степень, которая является результатом незначительных повреждениях. Пострадавший чувствует общую слабость, быстро утомляется. Боль несильная и локализуется в области травмы. Наличие крови или кровяных сгустков в моче имеют нерегулярный и слабый характер.
  • Средняя — сопровождается выраженной болью, которая отдает в брюшную полость, пах, ноги. Наблюдается развитие гематурии (кровь в моче), нарушается мочеиспускание, количество суточной урины уменьшается. Появляются синяки в поясничной области, гипотония и тахикардия.
  • Тяжелая степень характерна яркими признаками ушиба почек. Сильная боль в пояснице. Состояние пациента регрессирует. Появляется гипертермия, учащенное сердцебиение, перепады артериального давления. Может появиться симптом «острого живота». Травма сопровождается болями в брюшной области. Моча меняет цвет – выраженная гематурия. Возможно развитие анурии, вследствиe закупорки канала мочеточника кровяным сгустком.

Обратите внимание! Гематурия может возникнуть через несколько дней, после получения ушиба почки.

Если основные симптомы дополняются бледностью кожных покровов, холодным потом, потерей сознания — на лицо признаки посттравматического шока. Госпитализацию пострадавшего следует провести немедленно.

Ушиб ключицы

При ушибе почки средней и тяжелой степени могут возникнуть внутренние кровотечения (поражается почечная ткань) и большие кровоподтеки.

Ушиб почки после аварий (длительного сдавливания) часто осложняется другими повреждениями: переломами, повреждениями печени и легких, внутренними кровоизлияниями и др.

Обратите внимание! При наличии признака ушиба почки необходима высококвалифицированная помощь специалиста.

Первая помощь

При любом повреждении необходимо вызвать бригаду парамедиков, потом проводятся мероприятия по оказанию первой помощи пострадавшего. При подозрении на такую травму как ушиб почек пострадавшего укладывают (резких движений и ходьбы следует избегать).

На область поясницы делаются холодные компрессы продолжительностью около 20 минут. Эта процедура в некоторой степени уменьшает боль, отек и уменьшает кровопотерю. Использование анальгетиков запрещено, поскольку может ухудшить состояние больного.

Что делать при ушибе почки

При ушибе почки заниматься самолечением не рекомендуется даже при легкой степени повреждения. Что делать если болевой синдром ярко выражен? Принимать обезболивающие препараты запрещено. Своевременно обратиться к врачу для диагностики травмы и получения последующей квалифицированной терапии.

Запоздалое обращение к доктору приводит к осложнениям, вплоть до некроза почечной ткани.

Диагностика и лечение

Для получения полной картины характера и степени повреждения, проводят комплексное обследование. Основываясь на общем состоянии и жалобах пациента делают рентгенографию. После которой определяют наличие или отсутствие других повреждений, места локализации травмы. Дополнительно проводится экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, ангиография и УЗИ, общий анализ крови и общий анализ мочи.

По результатам общего осмотра и исследований нефролог может определить степень ушиба почки, наличие гематом, состоянии паренхимы почки. И, основываясь на данных диагностирования, вынести решение, как проводить лечение ушиба почки.

В отдельных случаях, когда при сильном ушибе почки, состояние больного регрессирует проводится экстренное хирургическое лечение.

Терапия в стационаре включает:

  • Постельный режим,
  • Минимальное употребление жидкости (для снижения нагрузки на почки) и диета,
  • Обезболивающие и кровоостанавливающие лекарства,
  • Препараты, которые предотвращают развитие инфекций (антибиотики),
  • Физиотерапевтические процедуры.

Ушиб таза

За динамикой восстановления органа следят, проводя УЗИ и исследования мочи. Сколько дней продлится лечение, зависит от степени поражения почек. Окончательно лечение считается завершенным, когда пройдут следы крови в моче.

После получения ушиба почки запрещено париться в сауне, ходить в баню. Так как это может спровоцировать рецидив заболевания.

В неосложненных случаях лечение длится около 2 недель.

Как лечить ушиб почки

Лечение пациента при ушибе почек назначается врачом после опроса больного и необходимого диагностирования. При легкой степени поражения почек терапию проводят амбулаторно. Как лечить ушиб почки в домашних условиях? Все виды терапии основываются на рекомендациях врача. В период лечения больному необходим покой. Назначаются противовоспалительные и антибактериальные лекарства.

Боль и отечность при ушибе почки в первый день купируют холодными компрессами. Через несколько дней после получения травмы лечение продолжают теплыми компрессами и прогреваниями места ушиба.

В домашних условиях можно применять народные методы лечения (настойки лекарственных растений на спирту для растирания и др.), необходимо соблюдать постельный режим и диету, для снижения нагрузки на почки. В первые недели после ушиба почки следует ограничить физические нагрузки и прогулки.

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения ушиба почки могут развиться на фоне некомпетентного лечения или запоздалого обращения к врачу. Возможные осложнения в этом случае:

  • Пиелонефрит,
  • Хронический гломерулонефрит,
  • Перитонит,
  • Анемия в результате большой кровопотери,
  • Сепсис,
  • Мочекаменная болезнь,
  • Инфекции.

Последствия осложнений, возникающих в результате ушиба почки, можно избежать своевременным обращением за медицинской помощью.

При тяжелой степени поражения почек повреждаются печень, легкие, кишечник. Возможны другие повреждения: отрыв ножки сосуда, мочеточника, лоханки, внутренние кровоизлияния. При таких повреждениях признаки гематуреза отсутствуют.

Развитию тяжелых осложнений способствует разрыв почки, который является следствием прямого механического воздействия в поясничную область. Такая травма результат сдавления почки ребрами и позвонками, кровь и моча скапливаются в органе и под давлением орган разрывается. В этом случае требуется незамедлительное оперативное лечение.

Самое тяжелое осложнение – перитонит, своевременное лечение которого поможет избежать летального исхода.

Источник: https://xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai/pervaya-pomoshh/ushibyi/ushib-pochki

Закрытые повреждения почек — Библиотека доктора

Травма почки

Повреждение почки является довольно распространенной травмой, которая составляет от 1 до 5% от всех случаев травматических повреждений.

Может иметь сильные отличия по степени тяжести – начиная от легких случаев до серьезных поражений, несущих угрозу для жизни пострадавшего.

Согласно данным статистики, у пациентов мужского пола повреждение почки встречается в три раза чаще, чем у женщин.

В мирное время чаще всего встречаются закрытые повреждения почки. Как правило, их причиной выступают криминальные разборки или же падения с высоты. В более редких случаях встречаются открытые травмы, являющиеся последствием колотых и/или колото-резаных ран. Во время военных действий число огнестрельных ранений почек значительно увеличивается.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Лечение уретрита народными средствами

В большинстве случаев (70-80%) травмы почки сопровождаются рядом других повреждений: переломами позвоночника, ребер и таза, а также верхних и нижних конечностей, черепно-мозговой травмой, повреждениями грудной клетки, тупой травмой живота и так далее.

Это значительно утяжеляет состояние пострадавшего и приводит к появлению травматического шока, дальнейший прогноз ухудшается.

Виды повреждений

На сегодняшний день существует разделение всех повреждений почек на закрытые (по-другому называемые тупыми или подкожными) и открытые (или проникающие).

Закрытые виды повреждений почек в свою очередь подразделяются на:

  • ушибы – при этом в почечной паренхиме происходят множественные кровоизлияния, отсутствует макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы;
  • субкапсульные разрывы без контакта с чашечно-лоханочной системой – их отличительной особенностью является наличие большой субкапсулярной гематомы;
  • разрыв ткани почки и ее фиброзной капсулы, сопровождающийся поврреждением чашечно-лоханочной системы;
  • отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки;
  • размозжение;
  • контузия.

Открытые повреждения почек бывают следующими:

  • колотыми ранами;
  • резаными ранами;
  • пулевыми ранениями;
  • осколочными ранениями.

В процессе диагностики нужно уточнить также локализацию повреждения, которое бывает таким:

  • повреждение тела;
  • повреждение сосудистой ножки;
  • повреждение верхнего или нижнего сегментов.

Кроме это, в учет принимают и характер травмы (изолированная, сочетанная), имеющиеся или отсутствующие осложнения (с осложнениями или без них).

Закрытые повреждения

Закрытые травмы почек возникают вследствие ушибов, падений с высоты, сдавлений и прочих воздействий, в результате которых повышается давление жидкости (крови или мочи) в почке или же происходит сдавливание органа между ребрами и поперечными отростками позвонков.

Степень тяжести повреждения напрямую зависит от места приложения, направления и силы удара, индивидуальных особенностей расположения почки относительно нижних ребер и позвоночника, а также от степени развития мускулатуры, наполнения кишечника, количества подкожной и паранефральной жировой клетчатки, величины забрюшинного и внутрибрюшного давления.

В случае наличия предшествующих патологических изменений (таких как хронический пиелонефрит, пионефроз, аномалии развития, гидронефроз) возможно нарушение целостности почки даже при несильном травматическом воздействии. Степень тяжести травмы может изменяться, начиная с мелких кровоизлияний в ткань почек до полного разрушения данного органа.

Типичными проявлениями этого вида повреждений являются болезненные ощущения и отечность в области поясницы, которые сочетаются с макро- и микрогематурией. Боль может иметь тупой, острый или коликообразный характер, довольно часто отдает в паховую область.

При тяжелых травмах присутствует вздутие животы, тошнота, рвота, повышение температуры тела, а также симптоматика раздражения брюшины, поэтому иногда можно спутать повреждение почки с тупой травмой живота.

Кроме этого, при повреждениях почек может появляться дизурия, болевые ощущения внизу живота и проявления внутреннего кровотечения.

Различают три степени тяжести закрытых повреждений почки:

  1. Легкую стадию – здесь можно наблюдать несильную и кратковременную гематурию, болевые ощущения выражены незначительно, общее состояние больного остается удовлетворительным, нет признаков раздражения брюшины, не выявляется околопочечная гематома.
  2. Среднюю стадию – в этом случае наблюдаются умеренные боли, которые отдают в область половых органов, нижний отдел живота, а также паховую область, происходит понижение артериального давления, учащается пульс. Под кожей в области поясницы появляется гематома. Довольно часто присутствует дизурия, иногда – анурия. Вследствие урогематомы могут возникнуть признак раздражения брюшины.
  3. Тяжелую стадию – развивается шок, болевой синдром сильный, определяется длительная профузная макрогематурия, отмечают нарастающие симптомы внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения

Причины и степень тяжести открытых травм почки могут сильно различаться. Самые тяжелые повреждения наблюдаются в случае огнестрельных ранений, что обуславливается обширностью травмы, сложной конфигурацией раневого канала и повреждением одновременно нескольких анатомических областей и органов.

Степень тяжести ножевых ран зависит от направления раневого канала и места локализации раны относительно сосудов почки. Чем ближе рана находится к почечной ножке, тем больше вероятность нарушения целостности больших сосудов и обширнее область инфаркта почки с дальнейшим нагноением почечной ткани.

При повреждениях чашечно-лоханочной системы и мочеточника, когда отсутствует оперативное лечение, происходит развитие мочевой инфильтрации и флегмоны забрюшинного пространства, если этот процесс сопровождается повреждением брюшной полости, возникает перитонит.

Проявления открытой травмы почки очень схожи с симптоматикой закрытого повреждения. Также присутствуют болевые ощущения и гематурия, часто можно наблюдать припухлость в месте травмы.

Кроме этого, отмечается колотая, резаная или огнестрельная рана в поясничной области. Самый явный признак открытого повреждения почки – это истечение из раневого канала мочи, но это проявление часто отмечается только в первые несколько часов после травмы.

Чтобы определить незначительные примеси мочи в ране используется специальный реактив Несслера.

Из-за болевого синдрома в поясничной области происходит защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В случае раннего появления, а также значительной выраженности этого симптома можно утверждать о наличии одновременного повреждения органов брюшной полости.

Практически сразу после открытых повреждений почки появляется гематурия, степень ее выраженности зависит от степени травмы. Могут определяться небольшие надрывы, которые сопровождаются профузной гематурией, а также серьезные повреждения с присутствием крови в моче.

Диагностика

Прежде всего, нужно определить гемодинамические показатели. При нестабильной гемодинамике прибегают к оперативному вмешательству. В случае стабильных гемодинамических показателей необходимо провести полное обследование больного.

В процессе подтверждения диагноза повреждения почки используются следующие методы диагностики:

  1. Лабораторное исследование, которое в свою очередь заключается в определении микрогематурии (то есть наличии в моче крови, которую невидно невооруженным глазом), контроля гематокрита, а также контроля показателей гемоглобина.
  2. Инструментальные способы исследования:
  • проведение рентгенологической диагностики;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • ангиография.

Лечение

При любом виде травмы почки необходимо в обязательном порядке доставить пострадавшего в ближайшее хирургическое отделение. При этом важно, чтобы пациента осмотрел и дал свое заключение специалист уролог.

В случае закрытого повреждения почки в большинстве своем (если присутствуют стабильные гемодинамические показатели) процесс лечения включает в себя динамическое наблюдение, а также консервативную терапию. Проведение консервативного лечения представляется возможным при незначительных повреждениях органа (то есть, ушибах, небольших разрывах почки, при которых сохраняется целостность капсулы).

Консервативная терапия заключается в:

  • соблюдении строгого постельного режима;
  • приеме кровоостанавливающих медикаментов, антибактериальных препаратов и противовоспалительных средств.

В случае открытых травм (ранений) почки консервативное лечение может проводиться только в отдельных ситуациях, а именно:

  • при изолированном ранении холодным оружием, которое не сопровождается сильным разрушением тканей;
  • когда отмечается умеренная и кратковременная гематурия, состояние пострадавшего остается удовлетворительным.

Кроме этого в некоторых случаях возможно проведение минимальноинвазивного хирургического лечения (операции без разреза кожного покрова) – эмболизации кровоточащего сосуда почки.

При этом через прокол бедренной артерии (крупного сосуда, расположенного в области передневнутренней поверхности верхней части бедра) в сосуд почки под рентгенологическим контролем вводят очень тонкую трубочку, через которую в травмированный сосуд будет поступать вещество, склеивающее стенки вены или артерии.

Абсолютными показателями к хирургическим методам лечения, как при открытых, так и при закрытых повреждениях почки являются:

  • увеличивающаяся пульсирующая гематома;
  • нестабильность гемодинамических показателей.

Кроме этого, можно выделить также относительные показатели к проведению операции при разных видах травм почек:

  • неустановленная степень тяжести повреждения;
  • значительная экстравазация мочи;
  • наличие большого участка с нежизнеспособной тканью;
  • тяжелая травма почки;
  • сочетанные травмы, при которых оперативное вмешательство является обязательным;
  • наличие преморбидных инцидентальных заболеваний травмированной почки;
  • отсутствие должного результата от консервативных способов лечения.

Какой врач лечит

Любую травму почек следует рассматривать, как потенциально опасную для жизни пострадавшего, поэтому всех пациентов с подобной патологией необходимо как можно скорее доправить в урологическое, травматологическое или хирургическое отделение. Лечение проводится или непосредственно врачом-урологом или при его участии.

Источник: https://onmedrus.ru/zakrytye-povrezhdeniya-pochek.html

Fii Sanatos

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений.

Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин.

Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

Классификация 

В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

  • ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.
  • субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы
  • разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы
  • размозжение
  • отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки
  • контузия

Открытые травмы почки подразделяются на:

  • резаные раны
  • колотые раны
  • осколочные ранения
  • пулевые ранения и т. д.

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

  • повреждение сосудистой ножки
  • повреждение тела
  • повреждение нижнего сегмента
  • повреждение верхнего сегмента

Источник: http://fiisanatos.md/ru/boli_item/urolog/traumatismul-renal.html

Виды травмы почки

Травма почки

Травмапочкиявляются наиболее распространеннойтравмой мочеполовой системы. Несмотряна внушительный “защитный каркас”состоящий из поясничной мышцы, ребра,тел позвонков и внутренних органов,почки имеют большую подвижность, аследовательно, паренхиматозныеповреждения, а так же повреждение сосудовмогут легко произойти.

Причиной травмы почкив большинствеслучаев являются падения, дорожно-транспортныепроисшествия, удары, спортивных травмы,колото-резаные  и огнестрельныеранения. Спонтанный разрыв почки являетсябольшой редкостью, тем не менее,большинствоурологовбудет иметь по меньшей мере два или трислучая в течение всей жизни вурологическойпрактике.

Почечные травмы могут быть классифицированыкак тупые (не проникающие) или проникающие.В свою очередь как проникающие, так ине проникающие травмы могут бытьразделены на две основные группы: крупныеи мелкие повреждения.

Тупая почечная травмаможетклассифицироваться в зависимости оттяжести нанесенного повреждения,наиболее распространенным видом тупойтравмыявляется контузия (ушиб) почки.

Тупая травма в области 12 ребра сдавливаетпочку между ним и поясничным отделомпозвоночника, вовлекая обычно нижнийполюс почки, где 12 ребро сдавливает его.

Почки также могут быть травмированыударом впереднюю брюшную стенку,чуть ниже грудной клетки, в частности,при дорожно-транспортных происшествиях,при сдавливании рулем автомобиля.Благодаря ремням безопасности травмыбрюшной полости с вовлечением мочеполовойсистемы составляют 11 % (из них половинаявляютсятравмыпочек).

Проникающие травмы(обычно врезультате огнестрельных и колото-резанныхранений) занимают 20 % почечных травм вгородских условиях. Повреждение почкибудет зависеть не только от направления,но и от скорости движения пули. Пуля снизкой скоростью будет проникать вовсе структуры на их пути.

При ранениипулей с высокой скоростью движениянужно предполагать, что вокруг пулевогоканала создается зона молекулярногосотрясения (зона повреждения тканей вомного раз превосходящая диаметр раневогоканала). Нож или другой острый предметможет без труда повредить ткань почки,особенно, если длина лезвия превышаетили равна 8 см.

Если даже при  ранениипочки развивается забрюшинная гематома,гематурияможет не развиваться, пока чашечно-лоханочнаясистема почки  не включена в зонуповреждения.

Существует также возможность ятрогенныхтравм (повреждение, вызванное врачебнойманипуляцией), которые могут возникнутьпри прохождении катетера через мочеточник(повреждение почечной лоханки) привыполнении биопсиипочки, а также при наличии инфекциичашечно-лоханочной системы.

Классификация травмы почек

Различают несколько видов классификаций,но основным критерием остается объеми степень повреждения, а также тактикалечения в зависимости от тяжести травмы.Первая и вторая степени травмыпочекявляются легкими, третья,четвертая и пятая – тяжелые травмы.

Первая степень:ушиб или субкапсулярнаягематома, без паренхиматозного (тканевого)разрыва

Вторая степень: наличие околопочечнойгематомы, поверхностные повреждениякоркового слоя, менее 1 см глубиной, безгематурии (кровьв моче)

Третья степень:паренхиматозные(тканевые) повреждения, более чем 1 см вглубину, без гематурии

Четвертая степень:глубокиеповреждения почки, достигающиечашечно-лоханочную систему; либо тромбозсегмента почечной артерии, безпаренхиматозного повреждения

Пятая степень:возможны три ситуации:

  • тромбоз основной ветви почечной артерии
  • множественные объемные повреждения ткани почки
  • разрыв основной почечной артерии и/или вены

Наличие ассоциированной патологииусугубляет почечную функцию. Докторобязательно заподозрит наличиеассоциированной патологии при наличиигематурии и основных симптомовтравмыпочек, даже если у пациента нет жалоби его ничего не беспокоит.

Повреждения мочеточников

  Закрытые (подкожные) повреждениямочеточниковв изолированном видепредставляют исключительную редкость;причиной их может быть ушиб при падении,ударе копытом, бревном и т. п.

  Открытые повреждения мочеточникапроисходят при огнестрельных раненияхего или при операциях на органах таза(главным образом, гинекологических),когда происходит ранение тазовогоотдела мочеточника, причем ранениенередко остается незамеченным во времяоперации.

Повреждения мочеточниковчаще всегопроисходят во время гинекологическихопераций, по ходу которых мочеточникможет быть захвачен клеммами, проколот,надрезан, перерезан, перевязан. Лигатураможет вызвать перегиб мочеточника,расширение вышележащей его части споследующим изъязвлением стенки и т.д.

Наиболее часто повреждается,естественно, тазовый отдел мочеточника,причем чаще имеет место неполное(боковое) повреждение его и реже — полнаяперерезка; иногда мочеточник оказываетсяперевязанным лигатурой.

Повреждениямочеточников диагностируются, какправило, после операции, нередко спустядлительное время (до месяца и более) илишь в меньшей части случаев — во времяоперативного вмешательства.

  Огнестрельные ранениямочеточников наблюдаются редко. Этообъясняется, с одной стороны, тонкостьюи подвижностью мочеточника, а с другой— тем, что он расположен близко ккрупнейшим кровеносным сосудам и корганам брюшной полости, ранение которыхбыстро ведет к смерти.

  Основными симптомами ранениямочеточниковявляются гематурия ивыделение мочи из раневого отверстия.

  Случайные ранения мочеточника,не замеченные во время операции, ведутв зависимости от оперативного доступак образованию мочеточнико-влагалищногосвища, к перитониту или флегмонеклетчатки.

  Ранения верхнего отрезкамочеточника требуют дифференцированияот ранений почки, что не представляетособых трудностей и достигается путемвыделительной и ретроградной пиелографии.

  Труднее отличить ранениетазового отрезка мочеточникаотранения мочевого пузыря.

Дифференциальнымипризнаками являются: 1) нормальноемочеиспускание при ранении мочеточникаи расстройство мочеиспускания приранении пузыря; 2) запаздывание илиотсутствие выделения индигокармина изустья раненого мочеточника; 3) препятствиена месте ранения мочеточника прикатетеризации его; 4) окрашивание в синийцвет мочи, выделяющейся из свища принаполнении мочевого пузыря растворомметиленовой синьки в случае его раненияи неокрашивание мочи при ранениимочеточника. Иногда ценные услугиоказывает фистулография.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Височный артериит: Симптомы, признаки и лечение

Источник: https://studfile.net/preview/3547718/

Повреждение почек

Различные травмы преследуют нас на каждом пути. Далеко не всегда они заканчиваются легкими ушибами и царапинами. Нередко повреждаются и внутренние органы, в частности почки. Для успешного решения такой проблемы необходимо ее вовремя диагностировать и начать грамотное лечение.

Что такое травма почки?

Под травмой почки понимают нарушение целостности органа, которое становится следствием механического воздействия. Почки расположены достаточно близко к коже и не имеют никакой защиты. Поэтому порой даже несильного удара бывает достаточно для получения серьезной травмы.

Почки интенсивно снабжаются кровью. Поэтому в случае разрыва тканей возможно сильное кровоизлияние. Это угрожает не только здоровью, но и жизни человека. В связи с этим при обнаружении первых же негативных симптомов необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование.

Классификация повреждений

Классифицировать подобную патологию можно по нескольким признакам. Если рассматривать ее с точки зрения стороны, на которой произошла травма, то выделяют:

  1. Правостороннее повреждение.
  2. Левостороннее повреждение.
  3. Двустороннее повреждение.

Исходя из характера повреждения, выделяют следующие группы травм:

  1. Закрытая. Травма не сопровождается повреждением кожных покровов.
  2. Открыта. Происходит нарушение целостности кожи. При этом внутренние органы контактируют с внешней средой.

Различной может быть и степень тяжести повреждения. Если исходить из этого параметра, то различают следующие группы травм:

  1. Повреждение сосудов, обеспечивающих кровоснабжение почки.
  2. Травма почки без собирательной системы.
  3. Ушиб. При нем целостность самой почки не нарушается.
  4. Повреждение почки одновременно с собирательной системы.
  5. Множественные ранения почки.

Проще всего поддаются лечению ушибы. При такой травме процесс излечения будет недолгим. Остальные же повреждения могут протекать с осложнениями.

Если после воздействия повреждается только сама почка, то такую травму называют изолированной. Если же повреждены и другие органы брюшной полости, то наблюдается комбинированное повреждение.

Основные симптомы

Для того чтобы вовремя распознать проблему, необходимо обращать внимание на симптоматику. Первыми признаками повреждения становятся:

  1. Болевые ощущения в спине и области живота.
  2. При пальпации в поясничной зоне обнаруживаются припухлости.
  3. Примеси крови в моче.
  4. Если травма открытая, то из образовавшейся раны может сочиться моча.
  5. Обнаруживаются признаки внутреннего кровотечения: снижение артериального давления, побледнения кожи, учащенный пульс.
  6. Тампонада мочевого пузыря. В нем скапливаются кровяные сгустки, что сопровождается рекой болью.

При обнаружении таких симптомов необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь. Промедление в такой ситуации может стоить жизни пострадавшего.

Причины травмы

Существует несколько причин получения такой травмы. Среди них можно выделить:

  1. Сильный удар в поясничную область.
  2. Падение с высоты на твердый предмет.
  3. Удар ножом или огнестрельное ранение.
  4. Неудачный прыжок.
  5. Неправильно проведенная биопсия почки.
  6. Нарушения при установке катетера в мочеточник.
  7. Нарушение технологии дробления камней в почках.
  8. Мочекаменная болезнь. Образование крупных камней может приводить к повреждению почки.
  9. Хронический воспалительный процесс.
  10. Опущение почки.
  11. Расширение собирательной части.
  12. Врожденные аномалии развития органа: подковообразная или L-образная почка, дистопия.
  13. Образование опухоли.

Если травма вызвана врожденными патологиями или заболевания, то лечение потребует много времени. Чем раньше вы обнаружите проблему, тем больше шансов на успешное излечение.

Диагностические мероприятия

Ключевую роль в терапии составляет грамотная постановка диагноза. Для этого врач должен использовать все доступные ему методики. Среди них выделяют:

  1. Сбор анамнеза. Специалист опрашивает пациента на предмет наличия жалоб, выясняет, как произошло повреждение, принимались ли до обращения какие-либо медикаменты. Обращается внимание и на образ жизни пострадавшего. Имелись ли ранее серьезные проблемы со здоровьем.
  2. Анализ крови. С его помощью удается определить наличие кровотечения в поврежденной области. Выявляется уровень эритроцитов и гемоглобина.
  3. Анализ мочи. Позволяет определить наличие в образце эритроцитов и выяснить интенсивность кровотечения, если оно есть.
  4. УЗИ почек и мочевого пузыря. Такое исследование проводится с целью определения размеров и структуры органов. Кроме того, удается выявить скопление крови вблизи почек или внутри мочевого пузыря.
  5. МРТ. Это самый безопасный высокоточный метод определения повреждения. При помощи специализированного оборудования удается получить снимки в различных проекциях.
  6. Нефросцинтиграфия. В кровь пациента вводится радиоактивное вещество. После этого оценивается способность почек к фильтрации жидкости.
  7. Урография. В кровь пострадавшего вводят рентгенпозитивный препарат, который выводится почками. После этого делается серия снимков. По ним удается оценить степень поражения органа и выявить локализацию ранения.
  8. Компьютерная томография. Это исследование, в ходе которого удается получить трехмерное изображение органа. С его помощью удается точно определить характер повреждения, объем выделившейся крови, продолжается ли кровотечение.
  9. Ангиография. Через небольшой прокол в бедренной артерии вводится тончайший зонд. Он продвигается в сосуд почки. Через него впрыскивается контрастное вещество. На мониторе приборов будет отображаться все состояние почек. При помощи такой методики удается определить наличие кровотечения.

Выбрав подходящую методику, специалистам удастся оценить состояние почек и разработать грамотную программу терапии.

Методики лечения

Для лечения этой проблемы используется несколько основных методик:

  1. Медикаментозная. Такая терапия применяется при незначительных повреждениях, если покрывающая почку пленка не повреждена. Пациенту предписывается строгий пастельный режим. Необходимо принимать кровоостанавливающие, антибактериальные и противовоспалительные препараты.
  2. Хирургическое лечение без разрезов кожного покрова. Чаще всего применяется эмболизация почки. Через небольшой прокол в почечный сосуд вводится трубка. Через нее вводится лекарственный препарат, который склеивает стенки поврежденного сосуда. Вся процедура проводится под рентгенографическим контролем.
  3. Оперативное вмешательство. Проводится ушивание почки, удаление поврежденной части или удаление всей почки. Выбор методики зависит от степени тяжести повреждения.

После основной программы лечения потребуется восстановительный период. Специалисты рекомендуют в то время отправиться в санаторий.

Осложнения

В некоторых случаях несвоевременное или неправильное лечение может привести к развитию осложнений. Среди них выделяют:

  1. Рецидив почечного кровотечения.
  2. Шок, вызванный сильной кровопотерей. Он проявляется в потере сознания, резком снижении артериального давления, учащенном сердцебиении и частом дыхании. Если вовремя не купировать такой приступ, наступает летальный исход.
  3. Проникновение микроорганизмов в кровь и развитие воспалительного процесса.
  4. Развитие гнойных процессов.
  5. При открытых травмах может образоваться мочевой свищ. Это небольшой канал, через который происходит отделение мочи.
  6. Артериально-венозная мальформация. Между артерией и веной образуется сообщение, которое носит патологический характер. Из-за этого кровь попадает в мочу.
  7. Пиелонефрит в хронической форме.
  8. Формирование камней в почках.
  9. Значительное повышение артериального давления.
  10. Гидронефроз. Собирательные структуры значительно расширяются.

При возникновении таких осложнений потребуется дополнительный курс лечения. Конкретная методика определяется специалистом исходя из состояния пациента.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы избежать появления такой проблемы, необходимо соблюдать меры предосторожности:

  1. Регулярно проходить медицинское обследование и своевременное лечить все выявленные патологии.
  2. Стараться избегать механических повреждений.
  3. После травмы наблюдаться у уролога не мене трех месяцев.

Соблюдение всех рекомендаций позволит избежать серьезных последствий для здоровья и быстро справиться с проблемой. Строго соблюдайте все предписания врача.

Источник: https://yrologiia.ru/povrezhdenie-pochek.html

Травмы и ушибы почек — Болезни почек

Одно из серьезных повреждений внутренних органов – ушиб почки. Повреждение важного органа может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до ампутации органа.

Травмы почек, симптомы, лечение, классификация — Все болезни

Костно-мышечный каркас грудной клетки и толщина передней брюшной стенки защищает почки от возможной травматизации. Но если происходит массивное повреждение брюшной стенки или поясничной области, вероятность возникновения травмы почки равна 70-80%.

Повреждения этого органа практически никогда не бывают изолированными, чаще всего встречается сочетание травм почек с нарушением целостности других органов и/или систем.

При сочетанном повреждении пациенты находятся на лечении в общехирургическом отделении, при изолированной травме – в урологическом.

Распространенность

Повреждения почки, возникающие при ранении человека из огнестрельного оружия, характерны для военного времени. Исследуя статистику огнестрельных ранений мочеполовых органов во время второй мировой войны, специалисты вывели процентное значение травм почек такого рода – 12,1%.

Все последующие военные конфликты сопровождались увеличением числа ранений этого парного органа, что связано с модернизацией огнестрельного оружия. Теперь, проходя через ткани, снаряд образует полость, которая намного больше пули и содержит большое количество некротических и поврежденных тканей. Также отмечается неуклонный рост числа сочетанных травм – больше 90%.

Классификация

Травмы механического генеза подразделяются на несколько типов:

  • Закрытая (подкожная, тупая) травма:
  • Ушиб почки – на срезе визуализируется много кровоизлияний в самой паренхиме, но капсула почки цела.
  • Повреждена жировая клетчатка, которая окружает почку, и соединительнотканная оболочка органа.
  • Субкапсулярный разрыв – повреждение паренхимы почки без нарушения целостности наружной капсулы. Чашечно-лоханочная система также цела, что приводит к образованию субкапсулярной гематомы больших размеров.
  • Полный разрыв почки – нарушается целостность капсулы, паренхимы органа вплоть до проникновения в чашки и лоханки.
  • Размозжение почек.
  • Травма или отрыв мочеточника и сосудов.
  • Контузия паренхимы (во время проведения литотрипсии на расстоянии).

Открытые (проникающие, ранения) повреждения:

  • Огнестрельное ранение (пулевое).
  • Ранение осколками.
  • Колющая травма.
  • Режущее ранение.

Классификация травм по характеру повреждения:

  • Изолированная.
  • Сочетанная.

Также во время постановки диагноза учитывается точная локализация травмы:

  1. травма верхнего сегмента;
  2. травма нижнего сегмента;
  3. травма тела почки;
  4. травма почечных сосудов.

Учитывается наличие или отсутствие осложнений повреждения почки:

  1. Осложненное повреждение.
  2. Неосложненное.
  3. Закрытая травма почки.

Травма такого рода возникает под воздействием различных факторов: прямой удар в поясничную область (ушиб, при падении на предмет, сдавление тела в области расположения почек), непрямого удара (падение с высоты, удар всего туловища, во время прыжка). Особое значение имеют сила, место и направление удара, точная локализация почки, состояние паренхимы и оболочек органа, наполненность кишечника, величина давления в забрюшинном пространстве и брюшной полости.

Травматический агент может привести к сдавливанию почки между отростками позвонков поясничной области и ребрами, гидродинамическому удару (резкий скачок давления жидкости в почечных сосудах и чашечках/лоханках).

Чтобы повредить почку, удар должен быть сильным. Но если орган до травмы уже был патологически изменен (пиелонефрит, гидронефроз, аномалии развития), достаточно несильного толчка, чтобы произошел разрыв почки.

Отдельно стоит повреждение почек в процессе инструментальных обследований. Некоторые лечебные мероприятия тоже могут разрушать паренхиму органа – речь идет о дистанционной литотрипсии.

Уровень выраженности повреждений в почках может быть разным – от микрокровоизлияний до размозжения органа. Но даже при небольших структурных изменениях уровень функциональной активности почки может быть существенно снижен.
Ранение почки – открытая травма

Открытая травма может возникнуть в силу разных причин, но наиболее тяжелые повреждения возникают в результате огнестрельных ранений.

Это связано с тем, что снаряд оставляет за собой сложный и извилистый канал, окруженный большим количеством некротических тканей, а также сочетанной травматизацией соседних областей.

Огнестрельные ранения практически всегда сопровождаются длительным кровотечением и травматическим шоком.

Как именно пострадают почки при использовании огнестрельного оружия, предсказать не сможет никто. С уверенностью можно говорить лишь о том, что травма будет тяжелой, особенно если использовался дробовик.

Обыватели считают, что отрыв сосудов от органа приводит к летальному исходу, но это не так.

Дело в том, что при такой травме внутренняя оболочка артерий вворачивается внутрь сосуда, закрывая его просвет и препятствуя кровотечению.

Расположение ран, сделанных ножом, может быть любое – радиальное, поперечное, продольное, косое. Особое значение имеет их локализация относительно сосудистого пучка, так как именно по этому критерию делают вывод об объеме и характере операции. Если рана расположена рядом с сосудами, опасайтесь сильного кровотечения и обширной ишемии почки.

При разрушении системы лоханок и чашек возникает мочевая инфильтрация паренхимы и развивается забрюшинная флегмона. Когда происходит разрушение всех листков брюшины и инфицирование раны, развивается перитонит.

Клиника травм почек

Для закрытой травмы почек характерными являются следующие симптомы:

  • Тяжелое общее состояние пострадавшего.
  • Интенсивный болевой синдром.
  • Профузное кровотечение.
  • Просачивание мочи в рядом лежащие ткани.
  • Нарушение уродинамики.
  • Дисфункция внутренних органов.

Симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать сразу после травмы, но для любого повреждения обязательно наличие 3 признаков:

  1. Боли в области поясницы.
  2. Асимметрия поясничной области (припухлость в точке удара).
  3. Гематурия – кровь в моче.

Боль может быть тупой или острой, постоянной или приступообразной, локальной или отдавать в пах. Нетипичная симптоматика (позывы на рвоту, метеоризм, симптомы раздражения брюшины, гипертермия) способствует постановке неверного диагноза.

Одним из самых частых симптомов травмы почки считается кровь в моче. Она определяется больше чем у 95% пациентов.

Для постановки правильного диагноза нужно помнить о нетипичных симптомах:

  • Дизурия или полная задержка мочи (внутреннее отверстие уретры забывается сгустками крови).
  • Боль в гипогастрии.
  • Положительные признаки раздражения брюшины.
  • Нарушение функций ЖКТ.
  • Симптомы непрекращающегося кровотечения.
  • Повышение температуры тела из-за пиелонефрита или нагноившейся урогематомы.

Различают три степени тяжести течения патологии:

  1. Легкая степень или ушиб почки – общее состояние пациента почти не нарушено, боль носит умеренный характер, в мочи – небольшое количество эритроцитов, гематома в области поврежденного органа отсутствует, симптомы раздражения брюшины негативные.
  2. Средняя степень – вначале самочувствие пациента почти не нарушено, но в течение короткого времени оно резко ухудшается: увеличивается ЧСС, развивается гипотония, стабильно нарастает гематурия. Если в мочевом пузыре скапливаются сгустки – развивается дизурия или полная задержка мочи. В области травмы пальпируется опухолевидное образование – гематома. Боль – слабо выражена, может иррадиировать в паховую область, гипогастрий, половые органы. При образовании забрюшинной гематомы появляются положительные симптомы раздражения брюшины.
  3. Тяжелая степень – стремительно развиваются коллаптоидное состояние и шок, боль просто нестерпима, моча ярко-алая из-за большого количества эритроцитов в ней. Симптомы роста урогематомы или неостановленного внутреннего кровотечения – опасный диагностический признак.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Сахарный диабет: Oсложнения сахарного диабета: Причины развития

Симптоматика открытой травмы почки

Признаки открытого повреждения во многом схожи с клинической картиной закрытой травмы. Наиболее важными считаются:

  1. Боль в ране.
  2. Кровь в моче.
  3. Урогематома.
  4. Наличие раневого отверстия и канала.
  5. Через раневое отверстие вытекает моча.

Последний симптом – самый достоверный признак ранения почек, но проявляется он достаточно поздно. Чтобы определить наличие мочи в жидкости, которая вытекает из раны, используется реактив Несслера. При открытой травме почти никогда не образуется урогематома.

Выраженность болевого синдрома зависит от общего состояния пострадавшего и от степени травматизации почки, а также от того, повреждены ли другие органы. Боль вызывает напряженные мышц брюшной стенки — чем раньше оно проявляется, тем вероятнее травма соседних с почкой органов.

Кровь в моче — самый важный диагностический признак открытой травмы почки. Эритроциты в моче появляются уже во время первого мочеиспускания или после введения катетера в мочевой пузырь.

Также возможно развитие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

Выраженность гематурии не является отражением тяжести поражения почки: при надрезе паренхимы моча окрашивается красным, а отрыв сосудистого пучка может сопровождаться отсутствием крови в урине.

Методы диагностики

Для определения тактики лечения обязательно определяют состояние гемодинамики: если все показатели соответствуют норме и стабильны, пациента полностью обследуют; когда налицо симптомы прогрессирующего кровотечения, человека сразу транспортируют в операционную.

Диагноз «травма почки» необходимо заподозрить, если у обследуемого есть гематурия, боль в поясничной области, фланках живота, нижней половине грудной клетки, опухоль и синяк в данной зоне. Напряженные мышцы живота, переломы ребер, повреждения органов брюшной полости и наличие ран на коже, а также переломы отростков позвонков также свидетельствуют в пользу такого заключения.

Лабораторные методы обследования:

  • Выявление микрогематурии (определение эритроцитов, которые не видимы невооруженным глазом).
  • Определение гематокрита.
  • Определение уровня гемоглобина.

Инструментальная диагностика:

  • Использование рентгенологических методов.
  • УЗИ.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • Исследование целостности сосудов.

Лечение травм почек

Травма почек любой степени тяжести – это прямой повод обратиться в лечебное учреждение (отделение хирургии). Если решается вопрос об операции, необходимо проконсультироваться с урологом.

Закрытая травма почки, сопровождающаяся стабильной гемодинамикой, лечится консервативно и постоянно наблюдается. Консервативная терапия практически никогда не применяется при открытых травмах почек. Такое лечение возможно при:

  • Изолированном ранении с использованием холодного оружия, когда повреждение тканей минимально.
  • Гематурия была слабо выраженной и одномоментной, а состояние пациента практически не нарушено.

Операция должна проводиться незамедлительно, если:

  1. У пострадавшего нестабильная гемодинамика.
  2. Гематома пульсирует и стабильно увеличивается в размерах.

Закрытые или открытые травмы желательно лечить хирургическим способом, когда:

  • Невозможно точно определить степень повреждения почек.
  • Моча вытекает через рану в большом количестве.
  • Большая часть почки нежизнеспособна.
  • Тяжелое течение патологии.
  • Сочетание травмы почек и других органов.
  • Консервативная терапия оказалась неэффективной.
  • Кроме непосредственной травмы существуют другие сопутствующие заболевания почек.

Источник: https://alldiseas.ru/travmy-pochek-simptomy-lechenie-klassifikaciya.html

Причины возникновения травмы почек: первые признаки и лечение

Главным органом мочевыделительной системы организма являются почки.

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека.

Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Общая информация

Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Как можно получить ушиб

Повреждение почек встречаются довольно часто достаточно сильного удара по ним или падения, поэтому такие повреждения не редкость у спортсменов или жертв ДТП.

Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.

По количеству повреждений он бывает:

  • изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
  • сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.

При падении

Врач всегда подозревает ушиб почки в том случае, если после падения с высоты у человека проявляется резкая боль в месте расположения органа, и чем больше высота, с которой произошло падение, тем больше шансов на постановку данного диагноза.

Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.

Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:

  • верхнем сегменте;
  • нижнем сегменте;
  • теле почки;
  • сосудистой ножке.

Отбитый орган

В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.

Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.

Открытая травма

Ушиб это закрытое повреждение и диагностировать его визуально невозможно, а вот открытые повреждения заметны во время осмотра. Открытые травмы всегда сопровождаются вытеканием мочи и крови из отверстия раны. К ним относятся:

  • резаные;
  • колотые;
  • огнестрельные;
  • осколочные.

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Тяжесть ножевого ранения обуславливается направлением нанесения удара и состоянием сосудов, если их целостность нарушена, то тяжесть ранения возрастает.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

Закрытые ушибы и гематомы

Одним из осложнений закрытой травмы почки является образование гематомы. Она образовывается по ряду причин:

  • тупой удар;
  • падение с высоты;
  • после нефролитиаза;
  • из-за злокачественных новообразований.

Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.

Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.

В зависимости от размера гематомы больному может быть показан как обычный постельный режим, так и проведение хирургического вмешательства для недопущения разрыва органа.

Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.

Другие повреждения

Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:

  • резкое сотрясения тела во время прыжка;
  • сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.

Согласно статистическим данным большинство ушибов приходится на падения с высоты, разнообразные транспортные аварии. Независимо от причины получения травм они нуждаются в незамедлительном обращении за медицинской помощью.

Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:

  • нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
  • подкапсульный разрыв паренхимы;
  • урогематома;
  • размозжжение органа;
  • отрыв почки от почечной ножки;
  • разрывы сосудов;
  • контузия органа.

Каждая из травм так же характеризуется степенью тяжести поражения и возможными повреждениями соседних органов. К тому же эти повреждения могут быть как одиночными, так и множественными.

Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.

Признаки и симптомы

Для ушиба почек характерным является молниеносное проявление симптомов. Симптоматика открытых и закрытых травм имеет некоторую схожесть. Так основной симптоматикой закрытых повреждений являются:

  • боль разной интенсивности в поясничной области;
  • расстройство мочеиспускания;
  • гематурия;
  • тошнота и рвота;
  • метеоризм;
  • повышение температуры тела до 39,5 градусов;
  • боль внизу живота;
  • нарушение функций ЖКТ;
  • симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

  • болевые ощущения в области ранения;
  • урогематома;
  • наличие раневого канала;
  • истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

Постановка диагноза и первая помощь

Для диагностики заболевания врачу необходимо знать о возможных травмах или падениях больного, выслушать его жалобы и провести ряд лабораторно-клинических анализов. Самыми распространёнными методами диагностики являются:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
  • МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
  • ангиография;
  • рентгенография;
  • нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если ушиб стал следствие удара, то область травмы необходимо охладить — приложить грелку со льдом или холодной водой. Любая физическая активность строго запрещена.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Способы терапии

Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.

После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

Традиционные методы

При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.

Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.

После 10 — 14 дней проводится контрольный осмотр у врача, и курс лечения может быть остановлен.

Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.

Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:

  • рана является изолированной;
  • если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.

Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.

Оперативное вмешательство

При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:

  • нестабильное артериальное давление;
  • резкое снижение гемокрита;
  • нарастание кровотечения;
  • большой участок «мертвых» тканей;
  • образования пульсирующей гематомы.

При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:

В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.

Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.

Поможет ли народная медицина

Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.

Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:

  1. После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
  2. Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.

В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.

Осложнения

Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.

Своевременное неоказание помощи может привести к свищам и сепсису, тяжелым осложнением может стать перитонит, который часто является причиной летального исхода.

Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.

Последствия

Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.

Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы

Хотя большинство людей привыкло не придавать особого значения диагнозу ушиб, важно понимать, что это может стать причиной летального исхода если речь идет о почках. Удар любой силы, нанесенный в область поясницы или падение с высоты, после которых в моче появилась кровь, даже самое небольшое количество, требует незамедлительно вызвать скорую помощь.

Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/obshee/ushib.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
БУДЕМ ЗДОРОВЫ
Витамины для сердца

Закрыть