Классификация стенокардии

Стенокардия: классификация, особенности заболевания и лечение

Классификация стенокардии

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Кризисы, борьба за существование, бешеный ритм жизни, стрессы, экология и питание оставляют человеку не так много шансов сохранить до почтенного возраста здоровое сердце и сосуды. И печальная статистика сердечных болезней и смертности от них является ярким тому подтверждением.

Чаще всего люди страдают от приступов стенокардии. Это болевой синдром, сопровождающий не только серьезные патологии сердца и сосудов. Она может появляться на фоне других соматических заболеваний. Говорят, врага надо знать в лицо. Давайте подробнее познакомимся со стенокардией.

Определение стенокардии

Стенокардия определяется как приступы сильной боли в груди, возникающие вследствие острого дефицита кровоснабжения сердечной мышцы. Недостаточное поступление крови влечет за собой кислородное голодание – ишемию тканей сердца.

Это не заболевание, а синдром, который может стать причиной тяжелой болезни. По классификации ВОЗ его относят к ишемическим болезням сердца. Существует множество видов и клинических форм стенокардии.

Ее разделяют по тяжести течения и частоте проявления, по причинам возникновения, по классам риска и так далее.

Основная классификация (ВОЗ)

В целом стенокардия делится на три больших класса – стабильная, нестабильная и впервые возникшая. К стабильной относится стенокардия напряжения. Нестабильная – это стенокардия покоя и вазоспастическая (стенокардия Принцметала). Впервые возникшей считается стенокардия, со времени приступа которой прошло более месяца. Эта форма может полностью регрессировать или позже перейти в разряд стабильной. Указанные виды стенокардии имеют еще и свою внутреннюю классификацию.

Стабильная стенокардия

Стенокардия напряжения появляется в ответ на физическую нагрузку. Обычно возникает на ее пике и отступает при прекращении активности и после применения нитроглицерина. Стабильной форма называется, потому что приступы стенокардии имеют ровное течение без видимого ухудшения в течение длительного времени.

Причиной стабильной стенокардии бывает нагрузка, которая провоцирует сужение коронарных сосудов с уменьшением просвета сосудов более чем на 50%. Это может быть не только физическая работа или занятия спортом. Приступ может спровоцировать обильная еда, эмоциональный всплеск, долгое нахождение на холоде, различные заболевания и состояния – сахарный диабет, гипертония, менопауза, ревматизм, ожирение и так далее.

Классификация стабильной стенокардии подразумевает ее деление на функциональные классы (ФК) по степени переносимости нагрузки. Всего их существует четыре:

КлассСтепеньЗависимость от нагрузки
1 Латентная Приступ начинается только при очень большой физической нагрузке. Комфортная скорость ходьбы – 5 км/час. Он не столь ярко выражен, может ограничиваться небольшим стеснением в груди и одышкой.Проходит через короткое время после прекращения нагрузки, иногда даже без применения нитроглицерина.
2 Легкая Появление симптомов стенокардии во время быстрой ходьбы, при подъеме выше 1 этажа, после обильной трапезы, во время стресса, в утренние часы. Комфортная скорость ходьбы ограничена 4 км/час. Проявляется выраженной болью, одышкой и другими характерными признаками. Приступ не купируется с окончанием активности и требует обязательного приема нитроглицерина.
3 Средняя степень тяжести Приступ начинается даже при ходьбе в умеренном темпе, наступает резкое ограничение переносимости нагрузок
4 Тяжелая Приступ развивается при минимальной физической активности — непродолжительной неспешной прогулке (комфортное расстояние не более 100 м), одевание, вставание со стула. Может наступать в состоянии покоя.

Такую классификацию стенокардии напряжения разработало Сердечно — сосудистое общество Канады, поэтому второе название такого деления – канадская классификация стенокардии. Когда приступы возникают в состоянии покоя (4 ФК), их относят к нестабильной стенокардии. Стабильная стенокардия напряжения чаще возникает у молодых мужчин, начиная с 40 лет. У женщин она фиксируется после 65 лет.

Нестабильная стенокардия

Приступы характеризуются более тяжелым течением, усугубляющимся со временем. Каждый раз к боли могут присоединяться разные симптомы, утяжеляющие состояние больного. Раньше нестабильную стенокардию относили к предынфарктному состоянию.

Ее принято разделять по степени опасности, это называется классификацией Браунвальда. Американский кардиолог Евгений Браунвальд предложил делить нестабильную стенокардию по следующим признакам – клинические проявления, причина возникновения и проводимая терапия.

Деление по клиническим признакам:

КлассСтепень опасностиХарактеристика
3 Высокая опасность Приступ наблюдался 2 и менее суток назад (острая стенокардия покоя)
2 Средняя степень опасности С момента последнего приступа прошло более 2 суток
1 Низкая степень опасности Приступы развиваются реже 1 раза в месяц (впервые возникшая или переходящая в стабильную стенокардию напряжения)

Далее стенокардия имеет классификацию по причинам возникновения:

  1. Отнесение стенокардии к группе А говорит о наличии внешних факторов, влияющих на появление ишемии. К ним, например, относятся гипертония, спазм сосудов, выброс адреналина и активизация симпатической нервной системы, высокий уровень холестерина.
  2. Группа В включает стенокардию, имеющую внутренние причины – патологические изменения и воспаления стенки сосуда в месте крепления холестериновой бляшки, ее травмирование, повышенная активность тромбоцитов.
  3. Группа С – это стенокардия, развивающаяся после инфаркта миокарда.

Эти классификации объединяются и делят стенокардию на формы по степени их опасности для жизни:

Клинические проявления (класс тяжести)Обстоятельства появления
АВторичная (есть внешние причины появления) ВПервичная (обусловлена только внутренними причинами) СПостинфарктная (развивается в первые 2 недели после инфаркта миокарда)
Класс 1Впервые возникшая прогрессирующая стенокардия с учащением приступов и усилением симптомов, часто резистентная к нитроглицерину I А I В I С
Класс 2Неострая стадия стенокардии покоя (последний приступ был более 2 суток назад) II А II В II С
Класс 3Острая стадия стенокардии покоя с приступом менее 2 суток назад III А III В III С

Согласно сводной таблице классификации стенокардии по Браунвальду тяжесть состояния нарастает от группы I А к группе III С.

Вазоспастическая (вариантная) стенокардия

Вариантная стенокардия является следствием местного спазма коронарной артерии, не имеющей атеросклеротических изменений. Приступ может возникнуть в состоянии покоя, часто в утренние часы и отличается сильной болью и продолжительностью. Может сопровождаться аритмиями. Для купирования приступа применяются нитраты и антагонисты кальция. Не применяются бета-адреноблокаторы, так как они способны усугубить кислородное голодание и усилить боль.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Вариантная стенокардия может быть безболевой (немая форма ишемии — ББИМ). Ее делят на 2 типа:

  1. 1 тип – это полное отсутствие боли во время эпизода стенокардии. Больной испытывает лишь чувство сдавливания в груди. Такое течение наблюдается у людей с высоким болевым порогом и больных сахарным диабетом при снижении чувствительности в результате полинейропатии.
  2. 2 тип – это перемежение безболевых приступов и стенокардии с выраженной болью. Этот тип вариантной стенокардии встречается чаще.

У диабетиков с ББИМ 1 типа часто случается безболевой инфаркт миокарда, и только тогда у них обнаруживается поражение коронарных артерий.

Классификация по патогенезу (происхождению)

Советские ученые Б. П. Кушелевский и А.Н. Кокосов предложили детальную классификацию стенокардии по ее происхождению. Они разделили ее на 4 группы:

  1. Коронарные факторы – это атеросклеротические изменения и воспаления коронарных артерий.
  2. Рефлекторные – причиной развития стенокардии становятся болезни желудочно-кишечного тракта (желчекаменная, холецистит), легочные, изменения в шейном и грудном отделе позвоночника, почечнокаменная болезнь.
  3. Вызванные патологиями нервной системы – ангионеврозы, недостаточность гипоталамуса, поражения периферической нервной системы.
  4. Нарушение энергетического метаболизма клеток миокарда. Причиной может быть повышенное содержание в крови гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз), неврозы, связанные с менопаузой, пневмосклероз, анемия, пароксизмальная тахикардия.

_

К какому бы виду ни относилась стенокардия, не стоит пренебрегать ее симптомами. В дальнейшем она может стать причиной инфаркта миокарда и даже внезапной сердечной смерти. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/stenokardiya-klassifikatsiya

Стенокардия: классификация и основные симптомы заболевания

Классификация стенокардии

Заболевание сердца, развивающееся в результате недостаточного получения сердечной мышцей необходимого для ее нормального функционирования количества крови, питательных веществ и кислорода, называется стенокардией. При данной болезни пациент ощущает сильную боль в груди, причем приступы недуга могут появляться как в стрессовых ситуациях или при физических нагрузках, так и в состоянии покоя.

Недуг характеризуется прекращением возможности сердечных артерий к расширению из-за наличия в них атеросклеротических бляшек. Часто бывают ситуации, когда недостаток кислорода становится гораздо ниже необходимого уровня, вследствие чего нарушаются биохимические процессы в сердечной мышце и происходит образование токсинов. Болезнь очень опасна своими тяжелыми последствиями, одним из которых является инфаркт, угрожающий жизни больного.

Непосредственной причиной заболевания служит острая транзиторная ишемия миокарда

Чтобы избежать недуга и его последствий, нужно знать стенокардии классификацию, основные причины ее возникновения и симптомы каждой формы этой болезни.

Чаще всего факторами, влияющими на развитие недуга, являются различные патологии коронарных артерий, появление в них атеросклероза и врожденные дефекты сердечнососудистой системы.

Достаточно высока вероятность появления данной болезни у тех, кто страдает сахарным диабетом, анемией, атеросклерозом и рядом иных заболеваний. К тому же существуют факторы риска, способные спровоцировать недуг.

К ним относится избыточный вес, малоподвижный и сидячий образ жизни, наследственность, высокий уровень холестерина в крови, курение и злоупотребление алкогольными напитками.

Симптоматика заболевания

Приступы стенокардии практически никогда не проходят безболезненно. У одних пациентов они особо ярко выражаются в ситуациях стрессов и нервного перевозбуждения, а у других в период активных физических нагрузок – занятий спортом или тяжелой работы. Также бывают случаи появления приступов во время сна или полного покоя, что чаще всего вызвано недостатком кислорода в помещении.

Прочтите!  Вазоспастическая стенокардия

Заболевание сопровождается возникновением сильной боли в груди, иногда отдающей в руку, плечо, лопатку и нижнюю челюсть. В большинстве случаев боль длится около пятнадцати минут, при этом ее интенсивность усиливается с каждым приступом. Чаще всего боль имеет сдавливающий или жгущий характер.

Сопровождается характерными болевыми ощущениями в области сердца

Симптомами заболевания помимо болевых ощущений может быть тошнота, желудочные колики и изжога. Больной чувствует тяжесть не только в районе сердца, но и в желудке. Часто наблюдается нехватка воздуха и одышка, которые могут появляться как в состоянии эмоциональной или физической активности, так и в покое. Во многих ситуациях приступы болезни сопровождаются перебоями в работе сердца и учащенным пульсом.

Факт! Еще несколько лет назад первичные проявления стенокардии наблюдались у людей в возрасте 50-60 лет. Но сегодня недуг значительно помолодел. К сожалению, медики все чаще фиксируют появление болезни, причем не только с первичными признаками, у пациентов, справивших двадцатилетие.

Заболевание может иметь несколько форм, видов и классов. Течение болезни может протекать в легкой и тяжелой форме. Также существуют первичные и вторичные проявления патологии. В зависимости от того, в каких ситуациях проявляются признаки недуга, а также их клинической картины, выделяются такие виды заболевания:

стенокардия напряжения при которой приступы появляются при физической нагрузке или стрессах
стенокардия покоя характеризующаяся возникновением приступов в состоянии покоя или во сне
нестабильная форма которая отличается постоянно меняющейся частотой, характером и течением приступов
стенокардия Принцметала один из самых тяжелых видов болезни, чаще всего появляющийся в состоянии покоя

В свою очередь, эти заболевания имеют свои подвиды. Если говорить о классификации нестабильной стенокардии, то по выраженности своих клинических проявлений она делится на три класса. К первому из них относится вновь возникший недуг или прогрессирующая его форма.

Второй класс имеют больные, у которых наблюдается подострая стенокардия покоя. Третий класс характеризуется появлением одного или нескольких приступов болезни в течение месяца.

А вот классификация стенокардии напряжения включает в себя четыре следующих функциональных класса:

Прочтите!  Стенокардия: симптомы и лечение

первый характеризуется возникновением приступов заболевания только при очень высоких физических нагрузках
ко второму классу относятся ситуации, когда болезнь проявляется при ходьбе по ровной местности, подъеме по лестнице на второй этаж и выше, а также сразу же после пробуждения или при сильном волнении
третий класс предполагает возникновение приступов при обычных нагрузка
при четвертом классе приступы появляются даже в результате самых незначительных физических нагрузок

Также существует классификация стенокардии по Браунвальду. Эта классификация оценивает риски появления острого инфаркта миокарда, основываясь на характеристиках ангинозного приступа и причинах его развития.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Наркотические анальгетики

Возможными характеристиками выступает подострая и острая стенокардия покоя, а также напряжения.

Обстоятельства появления недуга бывают вторичными, когда заболевание спровоцировано различными патологиями, например, инфекциями, анемией или гипоксией, первичными и постинфарктными, возникающими, если недуг развивается в течение двух недель после перенесенного инфаркта.

Имеет свою классификацию по Браунвальду и нестабильная стенокардия. Она основывается на анализе симптоматики, интенсивности и продолжительности болевых ощущений. Данная классификация оценивает степень риска появления инфаркта в зависимости от тяжести недуга, его клинических проявлений и последствий, а также разделяет пациентов на несколько соответствующих подгрупп. При проведении диагностики патологии также учитывается классификация стенокардии по функциональным классам.

Первая помощь и лечение недуга

В независимости от формы, класса и вида болезни, при появлении ее приступов необходимо сразу же вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха. На человеке следует расслабить стесняющую его одежду и уложить на кровать.

Больному нужно принять 1-2 таблетки нитроглицерина, положив их под язык. Если этого недостаточно для снятия боли, то дозу препарата можно увеличить до 3-5 таблеток.

В случаях, когда у человека наблюдаются страхи и сильное волнение, ему следует принять успокоительное средство, например, валериану.

При выявлении стенокардии следует немедленно госпитализировать больного в кардиологическое отделение

Больной с диагнозом стенокардия подлежит обязательной госпитализации. Пациенту назначается постельный режим, отсутствие стрессов и физических нагрузок, а также специальная диета. В стационаре он проходит необходимое обследование, после чего врач ставит диагноз и назначает лечение. Если болезнь находится в легкой или средней тяжести, то применяются медикаментозные методы терапии. Но когда форма недуга тяжелая, несущая угрозу жизни больного, то будет необходимо хирургическое вмешательство.

Источник: https://SosudiVeny.ru/stenokardiya/stenokardiya-klassifikatsiya.html

Функциональные классы стенокардии: классификация разных видов патологии

Классификация стенокардии

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классы стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия – клинический синдром, для которого характерны приступы сдавливающей боли в области за грудиной. Причина такого явления – дефицит кислорода, количество которого не обеспечивает полноценное функционирование сердечно-сосудистой системы. Приступы провоцируют физическая или эмоциональная нагрузка.

Существует 4 основных функциональных класса стабильной стенокардии:

  1. Первый. Симптомы патологии практически не выражаются, что делает своевременную постановку диагноза практически невозможной. Приступы проявляются редко и только тогда, когда оказываемая физическая нагрузка слишком высока. Неприятные ощущения уходят после прекращения нагрузки. Если у человека наблюдается стабильная стенокардия первого класса, он без особых затруднений проходит любые расстояния, поднимается вверх по ступенькам без ощущения одышки. При обследовании у пациента обнаруживают умеренные поражения сосудов.
  2. Второй. Приступы возникают при пребывании на свежем воздухе в холодное время года, при ходьбе средней интенсивности и беге, подъеме по лестнице. Сопровождаются они болями в сердце, одышкой, дискомфортом в загрудинной области, отделением холодного пота, кашлем. Наиболее выраженная симптоматика наблюдается в утреннее время, а уже в середине дня состояние больного улучшается. Приступ длится до 5 минут, прекращается после остановки нагрузки и приема лекарственного препарата (Нитроглицерина).
  3. Третий. Третий класс стабильной стенокардии характеризуется проявлением приступов даже при умеренной физической активности: больной не может подняться вверх по ступенькам даже до первого этажа и перемещаться в нормальном темпе. Симптоматика патологии проявляется ярко: боли имеют нарастающий характер и продолжаются до 15 минут. Состояние сопровождается повышенной потливостью, сильной одышкой, изжогой, тошнотой. Устранить проявления патологии можно, прекратив нагрузку и приняв Нитроглицерин.
  4. Четвертый. Наиболее тяжелая степень патологии: больной не переносит физической нагрузки любого уровня. Даже минимальная активность (обувание, медленная ходьба) становится причиной приступа. Ухудшение общего состояния больного может наблюдаться даже в спокойном состоянии.

Четвертый функциональный класс стабильной стенокардии –опасное состояние, которое требует срочной медпомощи.

Отечественные ученые разработали подробную классификацию стабильной стенокардии, взяв в качестве критерия причину ее возникновения. Они разделяют такие группы:

  • коронарные (воспаление коронарных артерий, атеросклеротические сосудистые изменения);
  • патологии периферической нервной системы, ангионеврозы;
  • рефлекторные факторы (заболевания желудочно-кишечного тракта и легких, патологические изменения позвоночника);
  • нарушения обмена веществ клеток миокарда, что может быть связано с нарушением функций щитовидной железы, неврозами, анемией.

Такой подход поможет определить факторы развития стенокардии и на основе этого построить курс адекватной терапии.

Классы нестабильной стенокардии

Нестабильной стенокардией называют резкое обострение состояния больного, страдающего от ишемической болезни сердца. Частота приступов, интенсивность которых становится выраженной, увеличивается. Нестабильная форма стенокардии может развиваться по непредсказуемому сценарию.

Выделяют такие классы нестабильной стенокардии:

  1. Первый. Боли возникают вначале при высокой нагрузке, а впоследствии – и при незначительной. Частота возникающих приступов постепенно увеличивается.
  2. Второй. Приступы возникают на постоянной основе, даже если человек находится в спокойном положении.
  3. Третий. Этот функциональный класс предусматривает острую стенокардию в состоянии покоя, первый эпизод которой проявился в течение последних двух суток.

Кроме того, нестабильную стенокардию классифицируют, исходя из причин развития патологии. Выделяют:

  • группу А: острые инфекционные заболевания, тиреотоксикоз, малокровие;
  • группу В: различные заболевания сердца;
  • группу С: перенесенный инфаркт.

Классы нестабильной стенокардии по Ризику

Классификация по Ризику – градационная шкала, критериями которой выступают данные, полученные при электрокардиографическом исследовании, а также характер боли в груди.

Классификация Ризика выглядит следующим образом:

  1. Класс первый (А). Наблюдается усиление стенокардии без изменений ЭКГ.
  2. Класс первый (В). Характерно усиление стенокардии на фоне изменений ЭКГ.
  3. Класс второй. Проявляется впервые возникшая стенокардия напряжения.
  4. Класс третий. Характерна впервые возникшая стенокардия покоя.
  5. Класс четвертый. Речь идет о продолжительной стенокардии покоя с изменениями ЭКГ.

В соответствии с описанной классификацией, риск развития осложнений при нестабильной стенокардии (инфаркта миокарда, летального исхода) прямо пропорционален классу патологии, отмеченной у пациента.

По Браунвальду, нестабильная стенокардия подразделяется на следующие функциональные классы:

  1. Первый. Подразумевает такую форму патологии, как стенокардия напряжения, которая имеет тяжелый или прогрессирующий характер. Наблюдается у больного в течение последних двух месяцев. В течение этого периода отсутствуют эпизоды стенокардии покоя.
  2. Второй. Это стенокардия покоя, или подострая. Состояние стенокардии покоя отмечается в течение последнего месяца.
  3. Третий. Стенокардия покоя, острая. Это состояние наблюдается на протяжении последних двух суток.

Чем выше класс патологии по классификации Браунвальда, тем более высок риск повторной ишемии и летального исхода в течение полугода.

Специалисты отмечают, что, хотя предложенная классификация учитывает причины и выраженность боли в загрудинной области, она оставляет без внимания такие важные факторы, как возраст больного, наличие сопутствующих патологий, характер изменений на ЭКГ.

Классы вариантной стенокардии

Является формой стенокардии покоя, может стать причиной инфаркта и внезапной смерти. Патология имеет и другие названия: нестабильная вазоспастическая, спонтанная, стенокардия Принцметала.

особенность патологии – продолжительный и тяжелый болевой приступ, который может проявиться даже без физических или эмоциональных нагрузок, в состоянии полного покоя. Чаще всего это происходит в утреннее время.

Вариантная стенокардия может проявляться без болевого синдрома. В этом случае выделяют два основных типа (класса) этой формы патологии:

  • Первый тип отличается тем, что боль во время приступа отсутствует. Наблюдается только ощущение сдавливания в груди. Такая разновидность стенокардии покоя возникает у людей с высоким болевым порогом, а также у тех, кто страдает диабетом, поскольку у них происходит снижение чувствительности в результате полинейропатии.
  • Второй тип стенокардии Принцметала – чередование приступов без боли и эпизоды стенокардии с сильным болевым синдромом. Такой вид встречается гораздо чаще, чем первый.

Канадский вариант классификации стенокардии

По классификации Канадского кардиологического общества, стабильная стенокардия подразделяется на 4 основных класса.

  1. Первый класс стенокардии подразумевает отсутствие признаков приступа при привычной, повседневной физической активности. Симптоматика возникает при длительной нагрузке или слишком активных движениях.
  2. Второй класс предусматривает несущественное ограничение физической деятельности. В этом случае длительные физические нагрузки, подъем по лестнице после приемов пищи, как и эмоциональные потрясения, провоцируют развитие приступа.
  3. Третий класс – выраженное ограничение даже незначительной физической активности. Пациент ощущает дискомфорт и боль при прохождении пешком более одного-двух кварталов, не может подняться более чем на один пролет без одышки.
  4. Четвертый класс. Это наиболее тяжелая степень стенокардии, при которой человек не способен заниматься каким-либо видом физической активности. Кроме того, характерные для приступа симптомы могут возникать даже тогда, когда больной находится в состоянии покоя. Наличие у больного патологии четвертого типа требует немедленного врачебного вмешательства.

Классификацией пользуются при оценивании степени выраженности любого типа стенокардии.

Виды стенокардии по особенностям протекания

Еще одна классификация в качестве критерия использует особенности течения патологии. В этом случае выделяют следующие виды стенокардии:

  • Впервые возникшая. О такой форме заболевания говорят в том случае, если с момента появления первых характерных симптомов прошло не более месяца. Эта разновидность склонна к переходу в стабильную форму, а также может принимать прогрессирующее направление. При впервые возникшей форме каждый приступ может привести к инфаркту либо смерти.
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения. При учащении эпизодов приступов и увеличении их продолжительности, а также при появлении болей даже при незначительных нагрузках речь идет о прогрессирующей стенокардии. Приступы могут беспокоить больного даже тогда, когда он находится в состоянии покоя. Заболевание нередко прогрессирует на фоне стабильной стенокардии.
  • Стабильная стенокардия. Подробно классификация и особенности такого вида патологии была рассмотрена в первом пункте статьи.
  • Спонтанная, или вариантная. Эта форма заболевания встречается редко. Приступы стенокардии развиваются у больного или в ночное время, или ранним утром. В промежутках между приступами человек не предъявляет жалоб на плохое самочувствие. Симптоматика такой формы имеет сходство со стенокардией напряжения.

Стенокардия как форма проявления ишемической болезни сердца подразделяется на функциональные классы по многим критериям. В их качестве выступают причины развития заболевания, особенности течения патологии, способность больного вынести определенную физическую нагрузку. Существующие классификации позволяют оценить состояние больного и определить курс лечения.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/funkcionalnye-klassy-stenokardii.html

Нестабильная стенокардия: признаки и клиническая картина патологии, методы диагностики и лечебные мероприятия

Сильные боли в груди часто являются признаком ишемии – нарушения притока крови к сердцу. Состояние опасно развитием стенокардии с нестабильным течением, когда приступы случаются без видимой причины. С болезнью чаще сталкиваются мужчины, в группе риска находятся лица старше 65 лет.

Что такое нестабильная стенокардия

Патология является периодом ИБС – ишемической болезни сердца.

Стенокардию в нестабильной форме называют пограничной стадией между инфарктом миокарда и простым ухудшением кровообращения.

Код болезни по МКБ-10 – I20.0. Отличия этой формы стенокардии от стабильной:

  • непредсказуемость условий появления приступов;
  • быстрое развитие болезни;
  • низкая эффективность Нитроглицерина во время приступа;
  • высокий риск развития инфаркта.

Условия возникновения

К стенокардии в нестабильной форме приводит сужение просвета коронарных артерий. При его уменьшении на 50% кровь к сердцу поступает плохо, развивается ишемия. Миокард испытывает нехватку кислорода, продукты обмена не выводятся, возникает боль за грудиной.

При нестабильной форме патологии приступ развивается при резком нарушении кровообращения в коронарных артериях.

Это происходит на фоне атеросклероза по такому механизму:

  1. Крупные бляшки разрываются, на их поверхности копятся тромбоциты.
  2. Появляется сгусток крови – тромб, который сильнее перекрывает просвет артерии.
  3. Возникает спазм сосуда, приток крови к сердцу резко прекращается.

Опасность для жизни

Нестабильные обострения при развитии ИБС имеют высокий риск некроза сердечной мышцы и внезапной смерти больного. Около 80% случаев инфаркта при таком анамнезе происходят в первую неделю. Другие опасные осложнения патологии:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • отек легких;
  • аритмия – нарушения ритма сердца;
  • тахикардия.

Степени тяжести

В современной кардиологии используется классификация стенокардии по Браунвальду. При постановке диагноза врач указывает букву группы патологии в зависимости от причины ее развития. Рядом ставят цифру класса, который указывает на факторы появления болезни. Группы стенокардии по Браунвальду:

  • A – вторичная патология. Приступы появляются на фоне внешних причин.
  • B – первичная стенокардия, которая связана с болезнями сердца.
  • C – приступы возникают в течение 14 дней после инфаркта миокарда.
ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Алкоголь при гастрите

По клинической картине и условиям появления приступов нестабильное обострение ИБС делится на 3 класса:

  • 1 – Нестабильная стенокардия напряжения возникает во время нагрузок. В состоянии покоя болей нет. Первый приступ – 2 месяца назад.
  • 2 – Боли появляются без нагрузок в течение 30 суток, но в последние 2 дня отсутствуют.
  • 3 – Острые приступы возникают в состоянии покоя в течение 48 часов.

Симптомы

В клинической картине присутствуют 3 обязательных симптома болезни:

  • боль за грудиной;
  • нарушения сердечного ритма;
  • одышка, чувство нехватки воздуха.

На фоне описанных симптомов у больных появляются страх смерти, головокружения, бледнеет кожа. Женщин беспокоят вегетативные расстройства: холодный пот, онемение пальцев, тошнота. Боли за грудиной чаще колющие, а у мужчин – давящие. Нарушения дыхания и чувство нехватки воздуха у женщин возникают реже.

Приступы боли

Кардиалгия концентрируется в левой половине грудной клетки, иррадиирует (отдает) в одноименную руку или шею и отвечает следующим критериям:

  • Приступы с каждым разом учащаются, их длительность нарастает от 5 минут до 15-20.
  • Интенсивность болей постепенно усиливается.
  • Эффект от приема Нитроглицерина с каждым разом становится слабее. Требуются более высокие дозы или период ожидания действия препарата увеличивается.
  • Боли возникают при слабых физических нагрузках все чаще.
  • Кардиалгия на фоне ИБС появляется в состоянии покоя, во сне.
  • Боль во время приступа становится волнообразной: ее интенсивность стихает и нарастает.
  • Приступ проходит при снижении нагрузки или приеме Нитроглицерина.

Специфические признаки

Классификация нестабильной стенокардии по клинической картине имеет 4 формы патологии:

  • Первичная – признаки болезни появились меньше месяца назад, симптомы нарастают медленно.
  • Ранняя постинфарктная – развивается через 2-10 дней после некроза тканей миокарда.
  • Прогрессирующая – в течение месяца частота и длительность приступов стенокардии сильно возрастают, появляются жгучие боли в покое. Требуется больше препаратов, чтобы купировать симптомы болезни.
  • Вариантная (стенокардия Принцметала) – патология развивается в состоянии покоя, приступы длительные, интенсивные. Жгучие и давящие боли возникают рано утром и ночью из-за повышения тонуса блуждающего нерва, сочетаются с тахикардией, аритмией, сильной потливостью. Кожа бледнеет, больной падает в обморок. Приступ длится 15 минут, повторяется несколько раз в одно и то же время, купировать симптомы Нитроглицерином сложно. Более эффективны антагонисты кальция. Другое название этой формы патологии: вазоспастическая стенокардия.

Причины

У многих пациентов патология развивается на фоне атеросклероза, когда липиды оседают на стенках в виде бляшек. Приступ стенокардии возникает под влиянием таких факторов риска:

  • физическая нагрузка;
  • стресс;
  • переедание;
  • нестабильное атмосферное давление;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • алкоголизм;
  • курение.

Диагностика

Кардиолог собирает жалобы, данные анамнеза, прослушивает тоны сердца. Проводит опрос пациента: характер боли, локализация, частота в течение суток. Для постановки диагноза и отделения стенокардии от пороков, гипертрофической кардиомиопатии, плеврита, невралгии и сосудистых патологий назначаются такие обследования:

  • Общий анализ крови – у пациентов со стенокардией в нестабильной форме присутствует избыток лейкоцитов и повышена скорость оседания эритроцитов.
  • Биохимический анализ крови – оценивается уровень холестерина, глюкозы и липидных фракций. По количеству тропонинов определяют инфаркт.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – на ленте видны изменения сегмента ST и T-зубца, которые говорят об ишемии. При стенокардии в нестабильной форме сравнивают новую кардиограмму с предыдущими.
  • Холтер-ЭКГ – в течение суток прибор фиксирует импульсы от сердца. Так определяют частоту и длительность приступов.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – врач изучает размеры и структуру сердца, его клапаны, гемодинамику.
  • Ангиография – исследование коронарных сосудов показывает степень сужения артерий и причину этого состояния: тромбы, бляшки, спазмы. По результатам этой диагностики принимают решение об операции.
  • Радионуклидные исследования – показывают строение сердца, помогают отделить зоны некроза от участков ишемии. Выполняются с контрастным веществом.

Лечение нестабильной стенокардии

  • Цель терапии – предотвратить инфаркт миокарда.
  • Лечение проводят в стационаре, тактику выбирают по результатам ЭКГ.
  • Больному показан постельный режим. Направления терапии:
  • устранить кардиалгию;
  • избавиться от основной болезни.

Лечение всех форм стенокардии с нестабильным течением комплексное, применяются следующие методы:

  • применение лекарственных препаратов – инъекции, инфузии, таблетки до операции и после;
  • хирургическое вмешательство – при вариантной форме болезни, развитии тяжелых осложнений;
  • диетотерапия – снижает риск повторного приступа, улучшает состояние сосудов и кровотока.

Медикаментозное

В качестве обезболивающего при приступе стенокардии больному дают Нитроглицерин под язык и вводят его же через капельницу с Гепарином. После для лечения нестабильной формы патологии с целью устранения ее симптомов применяют такие препараты:

  • Антикоагулянты (Гепарин) – угнетают свертывание крови и разжижают ее, препятствуют появлению тромбов. Введение внутривенное и подкожное.
  • Гиполипидемические средства (Аторвастатин) – нормализуют уровень холестерина у пациентов с атеросклерозом. Применяются в таблетках, снижают риск новых приступов стенокардии.
  • Дезагреганты (Клопидогрел, Аспирин) – не дают тромбоцитам склеиваться.
  • Антагонисты кальциевых каналов (Верапамил) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, расширяют сосуды и улучшают кровоснабжение сердца.
  • Диуретики (Фуросемид) – устраняют отеки, выводят лишнюю жидкость, показаны при сердечной недостаточности.
  • Ингибиторы АПФ (Эналаприл) – блокируют синтез фермента, который сужает сосуды, снижают давление.
  • Бета-адреноблокаторы (Анаприлин) – снижают силу и частоту сокращений сердца, запрещены при стенокардии Принцметала.

Хирургическое

При обширной зоне ишемии, стремительном прогрессировании патологии, сердечной недостаточности и поражении крупных артерий показана операция, которую выполняют такими методами:

  • Ангиопластика – малоинвазивное лечение, при котором врач раздувает просвет суженного сосуда при помощи катетера с баллоном. Операцию проводят через прокол артерии бедра с местной анестезией. Симптомы патологии исчезают полностью у 60% больных.
  • Аорто-коронарное шунтирование – выполняется при стенозе главной артерии выше 50%. Врач создает обходной путь для кровотока через шунт, который крепят ниже области сужения просвета и к аорте. Состояние улучшается у 80% пациентов, стенокардия проходит у 63%. Риск инфаркта после такой операции составляет 7%.
  • Интракоронарное протезирование или стентирование – в зону сужения артерии вводят проводник и ставят баллонный катетер. Он раздувает сосуд и в область стеноза врач ставит стент: трубочку из металлических волокон. Конструкция расширяет просвет и не дает стенкам склеиваться. Стент имеет лекарственное покрытие, которое снижает риск нового стеноза. Минус такой конструкции: она медленно «срастается» со стенкой сосуда.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

  • Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
  • Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

  • контролируйте вес и давление;
  • гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • избегайте стрессов;
  • чаще употребляйте овощи и фрукты;
  • откажитесь от жирной и жареной пищи;
  • проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Источник: https://nuzdkp.ru/simptomy/nestabilnaya-stenokardiya-simptomy-i-lechenie-chto-eto-takoe-i-klinicheskie-rekomendaczii/

Классификация стенокардии

Стабильнаястенокардия напряжения (ССН) – этоприступы болей, которые продолжаютсяболее одного месяца, имеют определеннуюпериодичность, возникают при приблизительноодинаковых физических нагрузках икупируются нитроглицерином.

ВМеждународной Классификации БолезнейХ пересмотра стабильная ИБС находитсяв 2 рубриках.

I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

I25.6Бессимптомная ишемия миокарда

I25.8Другие формы ишемической болезни сердца

I20Стенокардия [грудная жаба]

I20.1Стенокардия с документально подтвержденнымспазмом

I20.8Другие формы стенокардии

Вклинической практике удобнее пользоватьсяклассификацией ВОЗ, поскольку в нейучтены разные формы заболевания. Вофициальной медицинской статистикеиспользуют МКБ-10.

Классификациястабильной стенокардии

1.Стенокардия напряжения:

1.1.стенокардия напряжения впервые возникшая.

1.2.стенокардия напряжения стабильная суказанием ФК (I-IV).

1.3.стенокардия спонтанная (вазоспастическая,особая, вариантная, Принцметала).

Впоследние годы в связи с широкимвнедрением объективных методовобследования (нагрузочные пробы, суточноемониторирование ЭКГ, перфузионнаясцинтиграфия миокарда, коронароангиография)начали выделять такие формы хроническойкоронарной недостаточности, какбезболевая ишемия миокарда и кардиальныйсиндром Х (микроваскулярная стенокардия).Впервые возникшая стенокардия –продолжительность до 1 месяца с моментапоявления. Стабильная стенокардия –продолжительность более 1 месяца.

Таблица1

ФКтяжести стабильной стенокардии напряжениясогласно классификации

Канадскойассоциации кардиологов (L. Campeau, 1976)

ФК Признаки
I «Обычная повседневная физическая активность» (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии. Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной ФН.
II «Небольшое ограничение обычной физической активности», что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (двух кварталов) по ровной местностиили во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III «Значительное ограничение обычной физической активности»– стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычномтемпе при нормальных условиях.
IV «Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения неприятных ощущений», или стенокардия может возникнуть в покое.

1. Спонтанная стенокардия

Спонтанная(особая) стенокардия характеризуетсяприступами ангинозных болей, возникающимибез видимой связи с факторами, ведущимик повышению потребности миокарда вкислороде. У большинства больных приступыразвиваются в строго определенное времясуток, чаще ночью или в момент пробуждения.

Структурно болевой синдром состоит изсерии болевых эпизодов, чередующихсяс безболевыми паузами (в виде цепочкис 3-5 болевыми эпизодами). Нередко названнаястенокардия сопровождается различныминарушениями сердечного ритма. Узначительного числа больных вазоспастическойстенокардией определяется стенозирующийкоронарный атеросклероз.

В таких случаяхвазоспастическая стенокардия можетсочетаться со стенокардией напряжения.Причинами вазоспазма могут быть курение,нарушение состава электролитов (калий,магний), холод, аутоиммунные заболевания.

Источник: https://studfile.net/preview/5246443/page:5/

Стенокардия

Ишемическая болезнь сердца занимает ведущее место среди причин внезапной смерти людей трудоспособного возраста. Течение заболевания имеет несколько форм, одной из которых является стенокардия сердца. Это патологическое состояние возникает при нарушении баланса между поступлением кислорода и других питательных веществ к миокарду и его потребностями в них.

Классификация

Также можете почитать:Первая помощь при мерцательной аритмии

Классификация стенокардии может быть основана на разнообразных признаках этого заболевания. Наибольшего внимания заслуживают следующие формы стенокардии:

  1. Если признаки заболевания появились в течение последнего месяца, то речь идет о впервые возникшей патологии.
  2. При повторении приступов после перенесенного инфаркта стенокардию называют постинфарктной.
  3. Стабильная стенокардия характеризуется тем, что боль возникает при одной и той же интенсивности физической нагрузки.
  4. Нестабильная стенокардия рассматривается как предынфарктное состояние и сопровождается значительным снижением толерантности к физической нагрузке за короткий промежуток времени.
  5. В отдельную группу выделяют вазоспастическую стенокардию, которая возникает в основном в утренние часы, не связана с физической нагрузкой и сопровождается спазмом коронарных артерий.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка требуется для того чтобы пациент начал испытывать боль за грудиной, выделяют следующие функциональные классы стенокардии:

  • Устойчивость к нагрузкам хорошая, для развития приступа необходима интенсивная тренировка.
  • Приступ появляется через 500 метров ходьбы по ровной местности, что эквивалентно подъему на два лестничных пролета.
  • Приступ появляется через 100-200 метров спокойной ходьбы.
  • Дискомфорт появляется при минимальной нагрузке, в том числе и в покое.

Осложнения

Каждый пациент с ишемической болезнью сердца должен знать, чем опасна стенокардия и какие действия необходимо предпринять, чтобы снизить риск развития осложнений. Основными из них являются:

  • развитие инфаркта миокарда (если ишемия продолжается более 15-20 минут);
  • образование областей «спящего» миокарда, который не участвует в сердечных сокращениях, что приводит к развитию сердечной недостаточности;
  • постепенное замещение нормальных мышечных клеток соединительной рубцовой тканью с формированием диффузного кардиосклероза.

Лечение

Разнообразные виды стенокардии требуют индивидуального подхода в назначении лекарственных препаратов, направленных на устранение причины их развития:

  • При вазоспастическом компоненте основное внимание уделяют блокаторам кальциевых каналов, так как они способствуют расслаблению гладких мышц и устранению спазма коронарных артерий.
  • При повышенном тромбообразовании используют небольшие дозы аспирина, который уменьшает вязкость крови.
  • Если значительно повышен уровень холестерина и имеются атеросклеротические бляшки в сосудах, пациент должен придерживаться специальной диеты и принимать статины. Важно проводить лечение под контролем липидного спектра крови.

О первой помощи при приступе стенокардии можно узнать из этой статьи.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:  Остеоартрит – коварная болезнь

Хирургическое лечение заболевания является эффективным при тяжелой стадии стенокардии, когда просвет сосуда значительно сужен и в любой момент может развиться инфаркт миокарда. Для восстановления нормального кровотока проводят аортокоронарное шунтирование, либо стентирование артерии, выполняемое через прокол в сосуде с помощь специальных катетеров.

Приступы стенокардии имеют разнообразные причины, различаются также и методы лечения этих состояний.

Единственной общей чертой для них является появление болевого синдрома за грудиной или в другой области, который довольно быстро проходит после приема таблетки нитроглицерина. Чтобы установить механизм развития заболевания, доктор проводит обследование.

По результатам которого, кардиолог назначает оптимальное лечение, которое поможет вести полноценную жизнь, несмотря на ишемическую болезнь сердца.

Еще статьи на тему стенокардии

Источник: https://icvtormet.ru/stenokardiya

Стабильная и нестабильная стенокардия

В соответствии с современной международной классификацией различают стенокардии покоя и напряжения.

Классификация стенокардии напряжения:

  • Впервые возникшая – продолжается до 1 месяца от первых симптомов проявления.
  • Стабильная с указанием функционального класса – I,II, III, IV
  • Прогрессирующая – приступы стенокардии становятся более тяжелыми и продолжительными несмотря на прежнюю нагрузку.
  • Спонтанная (особая) – вазоспастическая стенокардия, которая обусловлена внезапным спазмом коронарных артерий. Разновидность спонтанной стенокардии называется стенокардией Принцметала.
  • Постинфарктная ранняя – появляются боли в течение первых 14 днейпосле перенесенного инфаркта

Все виды, кроме стабильной стенокардии, относятся к нестабильной (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Классификация стабильной стенокардии:

Стабильная стенокардия включает в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки.

Функциональные классы стенокардии:

I  функциональный класс.

Признаки данной стенокардии – боль загрудинная возникает редко, обычно при быстро выполняемой и интенсивной нагрузке.

II функциональный класс.

Признаки стенокардии II функционального класса – болевые приступы развиваются при подъеме по лестнице более чем на 1 этаж, при быстрой ходьбе на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе по ровной местности более чем на 500метров, иногда после обильной еды.

III функциональный класс

Признаки стенокардии III функционального класса – болевые приступы появляются при волнении, при спокойной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в морозную и ветреную  погоду, при подъеме даже на первый этаж. В этой стадии происходит ограничение физической активности.

IV функциональный класс

Признаки стенокардии IV функционального класса –появляются приступы боли в покое, пациент не может выполнять физическую нагрузку – сразу появляются боли в области сердца, боль может появиться во время сна. Для этой стадии характерно  резкое ограничение физической активности.

Нестабильная стенокардия — симптомы

Признак нестабильной стенокардии – отсутствие связи между нагрузкой и проявлением приступа боли.

Если привычная стенокардия меняет свое поведение, она будет называться нестабильной. Какие же признаки и симптомы должны обратить на себя внимание?

  • стенокардия возникла внезапно – не более одного месяца,
  • вдруг увеличивается частота и продолжительность приступов,
  • появляются ночные приступы боли,
  • появление постинфарктной стенокардии – через 2 недели после инфаркта миокарда

Помните, что появление  симптомов нестабильной стенокардии является абсолютным показанием для госпитализации пациента!

Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала)

Для стенокардии Принцметалла или вазоспастической стенокардии (другое ее название)  характерны приступы в покое, ночью или ранним утром. Приступ возникает внезапно в результате спазма коронарных артерий. Она развивается на неповрежденных атеросклерозом сосудах.

Длительность боли обычно 2―5 минут.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/kardiologia/202-2013-03-30-16-29-43.html

Стабильная стенокардия классификация — Гипертонии нет

Стенокардия – состояние, при котором сердечная мышца испытывает недостаток кислорода, что выражается в появлении сильных болей в загрудинной области. Патологию классифицируют, исходя из нескольких факторов. В их качестве выступают переносимая физическая нагрузка, особенности протекания заболевания, причины появления боли.

Классификация стенокардии (ФК, функциональные классы, виды) — по Браунвальду, таблица

Стенокардия представляет собой заболевание, которое отличается сердечными болями в виде приступов, возникающие из-за недостаточного снабжения кровью миокарда.

Существуют различные виды недуга, которые лежат в основе классификации стенокардии. Когда недуг возникает по причине физической активности или эмоциональных нагрузок, то речь идет о стенокардии напряжения.

Недуг, образовавшийся вне физического перенапряжения и возникающий чаще всего в ночное время, относится к стенокардии покоя. К болям добавляются такие симптомы, как удушье, бледность кожи и перепады частоты пульса. Помимо этого выделяют стабильный и нестабильный вид стенокардии.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Стабильная

Стабильная стенокардия — это разновидность стенокардии напряжения, которая характеризуется нарастающими болевыми ощущениями во время определенных нагрузок, которые исчезают во время их снятия. Существует классификация стенокардии по функциональным классам, исходя из характера физической активности.

Различают такие классы заболевания:

ФК-I Значительная интенсивность нагрузки, при которой появляются редкие приступы.
ФК-II Боль во время быстрой ходьбы на дистанцию, превышающую 300м, или во время поднятия по лестнице больше чем на один этаж; спровоцировать приступ могут холодные ветреные погодные условия, стрессовое состояние, курение.
ФК-III Болевые ощущения появляются, если пройти нормальным шагом дистанцию в 150-300м или подняться на один этаж.
ФК-IV Стенокардию вызывают минимальная активность физического плана и спокойное состояние.

Нестабильная

Нестабильная стенокардия является клиническим состоянием с интенсивной, продолжительной болью в виде приступов. Подобный недуг может привести к регрессу симптомов или же стать причиной образования острой формы инфаркта миокарда.

Принято классифицировать нестабильный тип стенокардии на четыре формы:

Впервые возникшая
  • считается, что у больного впервые возникшая форма заболевания, если давность первого болевого симптома составляет от одного до двух месяцев;
  • ряд пациентов сталкивается с тем, что подобная форма недуга может стать проявлением такой болезни, как острый инфаркт миокарда;
  • помимо этого, впервые возникший тип заболевания в некоторых случаях преобразовывается в стабильную форму, особенно если развитие недуга проходило незаметно и сложно установить точное время ее появления.
Прогрессирующая Характеризуется повышением интенсивности, частоты и продолжительности болевых приступов, появлением изменений на электрокардиограмме, которых ранее не было. Часто наблюдается увеличение функционального класса.
Ранняя постинфарктная Характерным симптомом ранней постинфарктной формы считается образование болевых ощущений после столкновения с инфарктом миокарда в период от 24 часов до 2 недель. Иногда используют более продолжительный промежуток времени, а именно от трех суток до четырех недель.
Вазоспастическая форма Известна также как вариантная или стенокардия Принцметалла. Она отличается болью, которая возникает в состоянии покоя без особых провоцирующих причин, зачастую в ночное время, когда человек спит. Проявление данной формы связывают с неожиданными спазмами коронарных сосудов.

Функциональные классы стенокардии

По Браунвальду

Нестабильная стенокардия классифицируется согласно Браунвальду на основе характеристик приступов боли и причин их появления. Она анализирует возможность образования острой формы инфаркта миокарда.

Существует три класса нестабильного типа стенокардии согласно характеристик болевых ощущений:

Класс I Включает стенокардию напряжения, впервые возникшую, тяжелую или прогрессирующую форму за время последних 2 месяцев. Характеризуется усилением симптомов недуга, отсутствием стенокардии покоя на протяжении последних двух месяцев.
Класс II Включает стенокардию покоя, подострую форму, а также стенокардию покоя, возникающую в последнем месяце, за исключением последних 48 часов.
Класс III Включает стенокардию покоя, острую форму и стенокардию покоя, возникающую в последние 48 часов.

Согласно факторам, спровоцировавшим недуг, выделяю следующие классы:

A Вторичная стенокардия, причиной появления которой послужили некоронарные патологии, в частности анемия, гипоксия, инфекционное заражение.
В Первичная стенокардия.
С Постинфарктная стенокардия, которая образовалась после перенесения инфаркта миокарда на протяжении временного промежутка в две недели.

По Ризику

В основе классификации нестабильной стенокардии согласно Ризику лежат особенности характеристик боли и видоизменения на электрокардиограмме.

Выделяют несколько классов:

I A Стенокардия усиливается, но преобразований на ЭКГ не отмечается.
I B Интенсивность недуга повышается, наблюдаются изменения на ЭКГ.
II Характерно для впервые возникшей стенокардии напряжения.
III При впервые возникшей стенокардии покоя.
IV Характеризуется продолжительной стенокардией покоя и переменами электрокардиограммы.

Классификация стенокардии по методу Канадского кардиологического общества

Канадская классификация стенокардии включает пять классов:

Отсутствие проявления симптомов во время заболевания.
I Стенокардия возникает во время продолжительной физической активности или значительного перенапряжения.
II Симптомы незначительные и проявляется при активной деятельности физического характера.
III Болевые ощущения или одышка возникают во время обычной повседневной активности.
IV Проявление стенокардии наблюдается при самой незначительной нагрузке или в состоянии покоя.

Б.П. Кушелевский и А.Н. Кокосов

Данная классификация систематизирует клинические и патогенетические факторы, среди которых выделяют:

Коронарные
  • коронаросклеротические;
  • коронариты.
Рефлекторные
  1. Висцеро-коронарные:
    • связаны с желчным пузырем и желчевыводящими путями;
    • связаны с аппаратом пищеварительной системы;
    • связаны с плеврой и легкими;
    • связаны с тонзиллитом хронической формы;
    • связаны с заболеванием почек.
  2. Моторно-коронарные:
    • периартрит суставов плеча;
    • патологии столба позвоночника.
  3. Комбинированные висцерально-моторно-коронарные.
При патологиях нервной системы
  • ангионевротические;
  • при недостаточности гипоталамуса;
  • при патологиях, связанных с периферической нервной системой.
Дисметаболические и циркуляторные

Вариантная

Часть пациентов страдает от приступов стенокардии, которые образуются вследствие спазмов коронарных артерий. При этом наблюдается отсутствие атеросклеротических нарушений. Это состояние называется стенокардией Принцметалла или вариантной стенокардией.

Считается, что болевые приступы образуются, когда возникают нарушения в эндотелии коронарных сосудов. Часто проявление симптомов совершенно не связано с физическими нагрузками. Боль может возникать в спокойном состоянии, в ночной период во время отдыха.

Вариантная стенокардия может стать причиной развития такого серьезного недуга, как инфаркт миокарда, или даже вызвать внезапную смерть. Борьба с приступами осуществляется с помощью антагонистов кальция. Используют также нитраты, только не в-блокаторы. Последние могут привести к усилению стенокардии и возникновению проишемических действий.

Виды по течению патологии

Исходя из особенностей протекания заболевания выделяют:

  • впервые возникшую стенокардию;
  • прогрессирующую стенокардию;
  • стабильную стенокардию;
  • впервые возникшую стенокардию покоя.

Впервые возникшая стенокардия

Характерной особенностью этого вида стенокардии считается появление боли в период длительностью в месяц. Повышение частоты и интенсивности проявлений боли может свидетельствовать о риске образования инфаркта миокарда.

Столкнувшись с подобной ситуацией, тщательно контролируют показатели ЭКГ. Обращают внимание на сбои в ритме и проводимости, трансформацию зубца Т, а также на смену положения участка ST. Самыми опасными считаются повторяющиеся приступы боли, которые нельзя купировать с помощью Нитроглицерина.

Неблагоприятными также являются приступы, при которых наблюдаются изменения на электрокардиограмме с фиксацией преходящих подъемов участка ST.

В основном впервые возникший тип стенокардии преображается в стабильную форму недуга, однако могут наблюдаться и иные варианты трансформаций. Все зависит от интенсивности проявления изменений в коронарных сосудах и уровня преобладания реакций ангиоспастического типа.

Благоприятный исход определяют по регрессирующему протеканию недуга и прекращению болевых приступов после применения необходимых лекарственных препаратов.

Прогрессирующая стенокардия

У некоторых пациентов может наблюдаться усиление симптоматики даже во время лечения, когда повышается интенсивность и частота болевых приступов, они становятся более продолжительными и возникают даже в состоянии покоя. Могут также проявляться ЭКГ-признаки ишемического заболевания. В таком случае имеет место быть прогрессирующая стенокардия.

Боль может появляться в ответ на физическую активность, которая ранее не вызывала никаких осложнений. Часть пациентов сталкивается с такими дополнительными симптомами, как тошнота, повышение частоты сокращений сердца и бледность кожного покрова. Наблюдается снижение эффективности применения нитроглицерина.

В ночное время больной может испытывать тревогу и общую слабость организма, а болевые приступы начинают сопровождаться удушьем и чувством страха. Усиление интенсивности подобных приступов указывает на возможное появление ишемической болезни.

Впервые возникшая стенокардия покоя

Когда величина снабжения кровью не соответствует функциональным потребностям, приступы боли могут проявиться не только при разнообразных нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Подобная ситуация свидетельствует о неблагоприятном протекании недуга и ухудшении притока крови.

Зачастую подобное состояние возникает при горизонтальном положении пациента. В таком случае изменение величины возврата венозной крови может стать причиной усиления уровня потребления миокардом кислорода.

Согласно клиническому опыту, появление стенокардии покоя является подтверждением ухудшения состояния больного и протекания недуга в неблагоприятном направлении.

Таким образом, стенокардия возникает вследствие недостаточного поступления крови в миокард. Она может проявиться по разному, что послужило возникновению множества видов недуга, которые характеризуются своей симптоматикой и причинами, вызывающими болезнь.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/klassifikacija-stenokardii.html

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
БУДЕМ ЗДОРОВЫ
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Закрыть